Dica do autor: BI-RADS 4 significa que a imagem apresenta uma anormalidade suspeita — não é coisa para "esperar pra ver". É o clássico cenário em que o raciocínio é: há probabilidade significativa de neoplasia, então o pulo do gato é confirmar histologicamente. Para lesões não palpáveis que aparecem só na mamografia (microcalcificações, distorções arquiteturais ou nódulo visto apenas por imagem), a melhor estratégia é a biópsia percutânea guiada por imagem. A técnica de escolha costuma ser a estereotaxia com agulha core ou, ainda melhor em muitos casos, biópsia vacuum-assisted: permite remover amostras maiores, localizar microcalcificações e deixar um clip marcador para orientação cirúrgica futura. A biópsia cirúrgica aberta fica reservada para quando a biópsia percutânea não é factível, é inconclusiva ou existe discordância clínica-imagem-histologia. Já o seguimento radiológico (6 meses ou 1 ano) é aceitável para BI-RADS 3 (provavelmente benigno), não para BI-RADS 4.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia cirúrgica (excisional) é diagnóstico, mas não é a primeira escolha para lesões não palpáveis vistas apenas na mamografia. É invasiva, traz maior morbilidade e pode provocar cicatrizes que atrapalham imagens futuras. Hoje o protocolo é tentar a biópsia percutânea guiada (estereotaxia/vacuum) que tem alta acurácia. A cirurgia fica para quando a percutânea for impossível, inconclusiva ou houver discordância.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia de controle em 6 meses seria conduta para BI-RADS 3 (provavelmente benigno), não para BI-RADS 4. Aguardar seis meses em uma lesão suspeita atrasa o diagnóstico e tratamento em caso de câncer; não é aceitável como conduta inicial para BI-RADS 4.

Alternativa C: INCORRETA. Mamografia em 1 ano tem ainda menos sentido para uma alteração suspeita. Seguimento por imagem em intervalo tão longo pode postergar terapêutica essencial. Lembre-se: BI-RADS 4 exige investigação histológica imediata, não observação a longo prazo.

Alternativa D: CORRETA. Estereotaxia e biópsia (preferencialmente core ou vacuum-assisted) é a conduta mais indicada para lesões não palpáveis detectadas na mamografia. Permite amostrar a lesão com alta sensibilidade, retirar microcalcificações direcionadas, colocar clip marcador e orientar manejo posterior. É menos invasiva que a cirurgia e segue a lógica atual de diagnóstico por imagem com confirmação histológica.

Resposta: Alternativa D