Dica do autor: Helicobacter pylori é um germe que coloniza o antro gástrico e está diretamente relacionado à doença ulcerosa péptica, gastrite crônica e, em alguns casos, ao adenocarcinoma gástrico e linfoma MALT. O pulo do gato na prática clínica é identificar quando a erradicação é obrigatória (doença ulcerosa atual ou prévia, linfoma MALT, gastrite atrófica importante, história familiar de câncer gástrico, entre outras) e escolher a terapia com base na probabilidade de resistência antibiótica local e no histórico de uso prévio de macrolídeos. A terapia clássica triple (IBP + amoxicilina + claritromicina) ainda funciona bem quando a resistência à claritromicina é baixa ou ausente; caso contrário, opta-se por regimes com bismuto, quadriple concomitante ou terapia sequencial/concomitante conforme protocolos locais. O controle de cura deve ser feito com teste não invasivo (teste respiratório com ureia marcada ou antígeno fecal) — o ideal é aguardar tempo suficiente após o fim do tratamento e depois de suspender IBP para evitar falso-negativos. No fim das contas, a erradicação reduz recidiva de úlcera e risco de complicações ulcerosas, mas não garante melhora dos sintomas dispépticos em “maioria” dos pacientes: o benefício sintomático é modesto para dispepsia funcional, embora exista redução do risco ulcero-perforativo quando úlcera é a causa.

Alternativa A: CORRETA. Nesta paciente há cicatriz de úlcera duodenal documentada e H. pylori positivo — isso configura indicação absoluta de erradicação. Sempre trate história de doença ulcerosa péptica (ativa ou cicatriz) porque a erradicação reduz recidiva e complicações. É o caso clássico em que não se discute “testar e ver”: trata-se.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de inibidor de bomba de prótons + amoxicilina + claritromicina é um esquema amplamente utilizado e eficaz em locais com baixa resistência à claritromicina e em pacientes sem uso prévio de macrolídeos. Se a resistência local for elevada ou se houver falha prévia, escolhe-se esquemas alternativos (ex.: quadriple com bismuto ou terapia concomitante). Ou seja, a afirmação é verdadeira em contexto apropriado.

Alternativa C: CORRETA. O controle de cura deve ser realizado com teste não invasivo (ureia respiratória ou antígeno fecal) após período suficiente para evitar resultados falso-negativos: pelo menos 4 semanas após o término dos antibióticos e com suspensão do IBP por pelo menos 2 semanas. Na prática clínica muitos serviços preferem aguardar um intervalo maior (até 8 semanas) para maior segurança diagnóstica e para o fim do efeito do IBP sobre a sensibilidade dos testes; por isso a frase que exige um intervalo mínimo de semanas é considerada aceitável como correta no contexto do raciocínio da prova.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que “a erradicação do H. pylori leva à melhora dos sintomas dispépticos na maioria dos pacientes” é exagerada. Em pacientes com dispepsia funcional o ganho sintomático após erradicação é pequeno a moderado: existe benefício estatístico, mas não é a regra que a maioria apresente melhora clínica marcante. O benefício é claro na doença ulcerosa (redução de recidiva), mas para sintomas dispépticos inespecíficos o efeito é limitado — por isso essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D