Dica do autor: No manejo pré‑operatório a regra de ouro é equilibrar o risco trombótico/hemorrágico e os riscos de descompensação da doença de base. Medicamentos essenciais que mantêm estabilidade orgânica devem, em geral, ser mantidos (ex.: hormônio tireoidiano, terapia crônica com betabloqueador), enquanto drogas que aumentam risco de sangramento ou que interagem com anestésicos e a volemia são suspensas temporariamente. Para fármacos psiquiátricos e antidiabéticos, é preciso considerar tanto efeitos adversos agudos (hipotensão, arritmia, toxicidade) quanto risco de abstinência. Lítio, por exemplo, concentra‑se nos rins e tem janela terapêutica estreita: alterações no balanço hídrico, na função renal ou uso concomitante de anti‑inflamatórios/IECA podem precipitar toxicidade perioperatória, por isso recomenda‑se suspensão algumas dias antes da cirurgia (não semanas) e reinício após normalização da função renal e ingestão oral. Antidepressivos tricíclicos trazem risco de efeitos anticolinérgicos e arritmias, mas parar abruptamente por duas semanas não é rotina pré‑operatória; geralmente mantêm‑se, avaliando‑se interações com anestésicos e risco de prolongamento de QT. AAS inibe irreversivelmente a função plaquetária e, por isso, deve ser suspenso com antecedência compatível com a vida média das plaquetas (≈7–10 dias) quando o procedimento permitir. Quanto ao controle glicêmico, biguanidas (metformina) e sulfonilureias são suspensas no perioperatório por risco de acidose láctica (metformina) e hipoglicemia (sulfonilureias); a glicemia é manejada por insulina de curta ação quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está equivocada. O lítio deve ser suspenso, em geral, 24–72 horas antes da cirurgia eletiva (ou conforme função renal e risco de interações), não duas semanas; a suspensão tão prolongada não é necessária e pode desestabilizar o quadro psiquiátrico. Antidepressivos tricíclicos, por sua vez, costumam ser mantidos no perioperatório para evitar recaída/abstinência, com atenção às interações e ao risco de arritmias. Logo, dizer que ambos devem ser descontinuados 2 semanas antes é uma generalização incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Manter os hormônios tireoidianos (levotiroxina) no perioperatório é a conduta recomendada: interromper a reposição pode provocar hipotireoidismo clínico e complicar a recuperação. Exceções são pacientes com tireotoxicose não controlada, que devem ser avaliados e tratados antes da cirurgia eletiva; mas, no geral, a reposição é continuada.

Alternativa C: CORRETA. O AAS inibe de forma irreversível a COX nas plaquetas, comprometendo a agregação por toda a vida útil das plaquetas (≈7–10 dias). Por isso, quando o risco trombótico permitir, recomenda‑se suspensão cerca de uma semana antes do procedimento para recuperação da função plaquetária. Em situações de alto risco trombótico a suspensão pode ser indevida e deve haver discussão com cardiologia/hemostasia.

Alternativa D: CORRETA. Biguanidas (metformina) e sulfonilureias devem ser interrompidas no perioperatório: metformina pela possível associação com acidose láctica em cenário de hipoperfusão/insuficiência renal/uso de contraste, e sulfonilureias pelo risco de hipoglicemia em jejum. O controle glicêmico é feito com insulina regular ou soluções glicosadas conforme necessidade e protocolos institucionais.

Resposta: Alternativa A