Dica do autor: Aqui o cenário aponta para choque hipovolêmico por diarreia: criança com palidez, prostração, taquicardia (FC 140), taquipneia e tempo de enchimento capilar prolongado (4 s). O pulo do gato no atendimento inicial do choque pediátrico é priorizar as medidas que rapidamente restabelecem a perfusão: garantir via aérea e oxigênio, obter acesso venoso ou intraósseo e repor voluma rapidamente. Em choque hipovolêmico a primeira intervenção que melhora sobrevida é o bolo rápido de cristaloide isotônico (por exemplo, NaCl 0,9% ou Ringer) em bolus de 20 mL/kg, com avaliação clínica após cada bolus. Manter reposição lenta ou iniciar vasopressores precocemente sem correção volêmica é erro — vasopressores são considerados se a reposição volêmica apropriada não for suficiente para restaurar perfusão. Intubação só se houver falha ventilatória incontrolável, consciência alterada com risco de aspiração ou necessidade de suporte ventilatório avançado; em hipovolemia severa a intubação sem reposição pode precipitar colapso hemodinâmico. Exames de imagem eletivos (p. ex. tomografia abdominal) não têm papel no manejo imediato do choque agudo. Fique ligado: o objetivo inicial é perfusão — enchendo o tanque primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia do abdome é desnecessário e perigoso como primeira medida. A criança está instável hemodinamicamente; exames que atrasem a reposição volêmica e as manobras de suporte imediato só são justificáveis depois de estabilização. Tomografia é exame de escolha para investigação diagnóstica tardia, não para manejo inicial do choque.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar infusão de manutenção com cristaloide NÃO é a conduta adequada no choque. Fluxos de manutenção (p. ex. 4-2-1) são lentos e insuficientes para recuperar perfusão em criança desidratada/hipovolêmica. O correto é bolus rápidos de 20 mL/kg seguidos de reavaliação clínica. Depois de restaurada a perfusão, aí sim ajusta-se manutenção e reposição das perdas.

Alternativa C: CORRETA. Administrar um bolo de 20 mL/kg de cristaloide isotônico é a conduta imediata e adequada. Esse bolus rápido visa aumentar o volume intravascular e melhorar débito cardíaco e perfusão tecidual. Reavaliar sinais clínicos (FC, perfusão periférica, FR, consciência, pressão arterial se possível, saturação) após cada bolus e repetir se necessário, sempre com acesso venoso/ou intraósseo seguro.

Alternativa D: INCORRETA. Infusão de dopamina como primeira medida é equivocada neste contexto. Vasopressores podem ser necessários quando há choque refratário ao volume ou choque distributivo predominante, mas iniciar dopamina antes de corrigir hipovolemia pode agravar a perfusão tecidual. Primeiro corrige-se o volume; se mantiver hipotensão e sinais de perfusão inadequada, escalona-se para drogas vasoativas com monitorização adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Intubar e colocar em ventilação mecânica não é a primeira ação, salvo sinais claros de falência respiratória, depressão do nível de consciência com risco de aspiração ou necessidade urgente de controle das vias aéreas. Além disso, indução anestésica e ventilação em paciente hipovolêmico sem reposição adequada podem desencadear colapso cardiovascular. Priorize reposição volêmica e suporte simples de oxigenação inicialmente.

Resposta: Alternativa C