Dica do autor: Na prática, o médico precisa saber separar sinais clínicos e achados citológicos que realmente levantam suspeita de câncer de tireoide daqueles que são pouco específicos. Achados clínicos como crescimento rápido do nódulo, história de radioterapia cervical prévia, rouquidão ou fixação às estruturas adjacentes e presença de linfonodos cervicais aumentados são bandeiras vermelhas — eles sugerem comportamento invasivo ou disseminação linfática, o que aumenta a probabilidade de malignidade, especialmente para carcinoma papilífero, anaplásico ou linfoma. Por outro lado, a citologia por punção aspirativa por agulha fina (PAAF) tem limites: quando mostra proliferação de células foliculares (às vezes descrito como “lesão folicular” ou “suspicious for follicular neoplasm”), isso indica que há uma neoplasia folicular em potencial, mas não permite distinguir adenoma folicular de carcinoma folicular — essa diferenciação depende da demonstração histológica de invasão capsular ou vascular, que só se obtém com peça cirúrgica. Em resumo: sinais clínicos de agressividade e linfonodomegalia são sugestivos de malignidade; já a PAAF mostrando apenas proliferação folicular é um achado indeterminado e não, por si só, sugestivo definitivo de carcinoma.

Alternativa A: INCORRETA. Crescimento rápido do nódulo é um sinal de alerta. Embora hemorragia intranodular possa causar aumento rápido sem malignidade, crescimento progressivo e muito rápido, especialmente em idosos, sugere lesões agressivas como carcinoma anaplásico ou linfoma de tireoide. Portanto, esse achado é sugestivo de malignidade e não é a resposta certa para a questão que pede o que NÃO é sugestivo.

Alternativa B: INCORRETA. História de irradiação do pescoço na infância ou adolescência é fator de risco clássico para carcinoma papilífero da tireoide. Pacientes com relato de exposição prévia têm risco aumentado de tumores malignos na glândula, logo essa história é claramente sugestiva de malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. Rouquidão indica comprometimento do nervo recorrente laríngeo, e fixação à cartilagem ou à pele sugere invasão local — ambos são sinais de comportamento infiltrativo do tumor. Esses achados aumentam muito a suspeita de câncer de tireoide avançado, portanto também são sugestivos de malignidade.

Alternativa D: CORRETA. Hiperplasia/proliferação de células foliculares na PAAF corresponde ao chamado achado de lesão folicular ou padrão folicular na citologia. Esse padrão é indeterminado: indica proliferação folicular, que pode representar desde um adenoma folicular benigno até um carcinoma folicular. A PAAF não consegue avaliar invasão capsular ou vascular — o que determina malignidade no padrão folicular —, por isso esse achado, isoladamente, não é sugestivo definitivo de carcinoma.

Alternativa E: INCORRETA. Linfonodos cervicais aumentados associados a nódulo tireoidiano levantam forte suspeita de metástase linfonodal, especialmente no carcinoma papilífero, que frequentemente dissemina via linfática. Assim, essa associação é sugestiva de malignidade.

Resposta: Alternativa D