Dica do autor: A leishmaniose visceral é uma doença parasitária transmitida por flebotomíneos (mosquito-palha). O que a gente precisa ter na ponta da língua é: trata‑se de uma zoonose em que o reservatório doméstico mais importante costuma ser o cão, e a transmissão entre humanos dá‑se via vetor, não por contato direto. Clinicamente, o quadro é subagudo a crônico, com febre prolongada/intermitente, emagrecimento, palidez por anemia e esplenomegalia marcante (o fígado pode aumentar, mas menos que o baço). Há pancitopenia por hiperesplenia e medula afetada, o que explica infecções e sangramentos. No diagnóstico, o pulo do gato é combinar métodos: pesquisa parasitológica (aspirado de medula ou baço — o baço tem maior sensibilidade, porém maior risco), sorologia e, quando disponível, PCR. Quanto ao tratamento, a escolha depende da idade, gravidade e comorbidades: para lactentes muito pequenos e para grupos com contraindicação aos antimoniais pentavalentes, a anfotericina B (preferencialmente lipossomal) é a opção. Nem todo tratamento precisa sempre de internação — mas casos graves, com insuficiência orgânica, hemorragias ou risco de óbito, obrigam internação e suporte intensivo. Por fim, o controle epidemiológico passa por notificação obrigatória e vigilância do reservatório e do vetor, mas os prazos de comunicação variam conforme a ordem de prioridade epidemiológica.

Alternativa A: INCORRETA. É comum ver mais de um caso numa mesma casa, mas isso ocorre por exposição comum ao vetor e/ou à presença de reservatórios domésticos (como cães), não por contágio direto entre pessoas. A leishmaniose visceral não se transmite por contato pele a pele; portanto a afirmação que atribui os casos domiciliares a contágio direto está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clássico realmente costuma ser insidioso: febre de longa duração, perda de apetite, prostração, palidez progressiva pela anemia e linfonodomegalias podem ocorrer — embora o sinal mais marcante seja a esplenomegalia. Esses achados refletem a resposta inflamatória crônica, hiperplasia reticuloendotelial e a pancitopenia característica.

Alternativa C: CORRETA. Em lactentes muito jovens (especialmente menores de seis meses) os antimoniais pentavalentes são evitados por maior risco de toxicidade e por limitações de segurança; por isso a anfotericina B (preferencialmente na formulação lipossomal quando disponível) é indicada nesses menores. Em locais onde não há lipossomal, considera‑se anfotericina deoxicolato com monitorização rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que o tratamento deva ser sempre hospitalar. Muitos pacientes sem sinais de gravidade podem receber terapêutica ambulatorial com acompanhamento apropriado. Já pacientes graves, coinfectados (por exemplo, HIV), ou com complicações (sangramento, insuficiência renal/hepática, sepse) precisam de internação. Não dá para generalizar “sempre hospitalar”.

Alternativa E: INCORRETA. A leishmaniose visceral é de notificação obrigatória, sim, mas a afirmação de "notificação imediata" está imprecisa: o fluxo de comunicação segue rotina do sistema de vigilância e os prazos são definidos pelas normas locais/estaduais para doenças priorizadas — não é correta a assertiva genérica de que a notificação é sempre imediata (24h) em todo contexto.

Resposta: Alternativa C