Dica do autor: Na prática, o estadiamento do câncer de mama é feito pelo sistema TNM: T refere-se ao tamanho e à extensão local do tumor primário; N, ao comprometimento dos linfonodos regionais; e M, à presença de metástases à distância. O pulo do gato aqui é saber as faixas de T (T1 ≤2 cm; T2 = 2–5 cm; T3 >5 cm; T4 = extensão direta para parede torácica ou pele) e o significado clínico de linfonodos fixos: linfonodos axilares móveis correspondem a N1, já linfonodos matted ou fixos entre si/às estruturas representam N2. Sem metástase à distância (M0), combinando T2 (tumor de 3 cm) com N2 (linfonodos axilares fixos) chegamos ao agrupamento de estágio clínico IIIA. Em resumo: 3 cm = T2; linfonodos fixos = N2; M0 → Estágio IIIA. Fique ligado que presença de T4 ou M1 levaria a estágios IIIB/IIIC ou IV respectivamente.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa está correta porque o tumor de 3 cm corresponde a T2 (entre 2 e 5 cm). Os linfonodos axilares homólogos fixos entre si ou a outras estruturas caracterizam N2. Na ausência de metástase à distância (M0), a combinação T2N2M0 se classifica como estágio clínico IIIA. Ou seja, é exatamente o agrupamento que descreve o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Estágio IIIB corresponde a tumores com invasão direta da parede torácica ou da pele (T4) e qualquer N0–N2, sem metástase distante. No enunciado temos tumor de 3 cm (T2), sem sinal de T4; o achado mais relevante é linfonodal fixo (N2), que com T2 resulta em IIIA, não IIIB. Portanto esta alternativa não se aplica ao caso.

Alternativa C: INCORRETA. Estágio IIB inclui T2N1M0 (tumor 2–5 cm com linfonodos axilares móveis) ou T3N0M0. Aqui, apesar do tumor ser T2, a presença de linfonodos axilares fixos afasta N1 e configura N2; logo não é estágio IIB.

Alternativa D: INCORRETA. Estágio I exige tumor pequeno (T1) e ausência de linfonodos (N0). Nosso paciente tem tumor de 3 cm (T2) e comprometimento nodal, portanto está muito além do estágio I.

Alternativa E: INCORRETA. Estágio IV é reservado para doença com metástase à distância (M1). No enunciado há ausência de metástase à distância (M0), então não se trata de estágio IV.

Resposta: Alternativa A