Dica do autor: O câncer gástrico merece olhar atento porque tem apresentações e vias etiológicas distintas. Há duas formas principais: a intestinal, que segue a cascata Correa (gastrite crônica → atrofia → metaplasia intestinal → displasia → carcinoma) e está associada a fatores ambientais como H. pylori e dieta; e a difusa, caracterizada por células em anel de sinete, infiltração difusa da parede e pior correlação com fatores genéticos, como mutações no gene CDH1 (e‑caderina). O câncer gástrico precoce é conceitualmente limitado à mucosa e/ou submucosa, independentemente da presença de linfonodos — isso é importante porque a profundidade de invasão orienta terapias endoscópicas (EMR/ESD) versus cirurgia. Já o prognóstico do paciente depende, sobretudo, do estadiamento loco‑regional: a profundidade de invasão (T) e o acometimento linfonodal (N) são os pilares prognósticos, mais do que o tamanho do tumor isoladamente. No caso das síndromes hereditárias por CDH1, o tumor difuso tem padrão multifocal e crescimento submucoso, o que torna a vigilância endoscópica pouco confiável; por isso, a conduta profilática mais indicada, quando a mutação é confirmada e há aconselhamento genético adequado, é gastrectomia total, não subtotal — o pulo do gato é entender que retirar só parte do estômago pode deixar tecido com risco latente de aparecimento de carcinoma difuso.

Alternativa A: CORRETA. Gastrite atrófica e metaplasia intestinal fazem parte da cascata de lesões precursoras que culminam no adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal. São alterações pré‑neoplásicas reconhecidas e justificam vigilância e manejo dos fatores de risco (por exemplo, erradicação do H. pylori e acompanhamento endoscópico quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. A mutação no gene da e‑caderina (CDH1) está realmente associada ao câncer gástrico difuso hereditário, porém a recomendação clássica para portadores com alto risco é a gastrectomia total profilática, não subtotal. O motivo é que o tipo difuso tende a ser multifocal e crescer de forma submucosa, o que torna a ressecção parcial insuficiente e a vigilância endoscópica pouco sensível para detectar lesões iniciais.

Alternativa C: CORRETA. A definição de câncer gástrico precoce realmente se baseia na limitação do tumor à mucosa e/ou submucosa, independentemente da presença de metástases em linfonodos. Essa definição é clínica/prática porque orienta opções menos invasivas em tumores com baixo risco de acometimento nodal.

Alternativa D: CORRETA. Entre os fatores prognósticos do câncer gástrico, o envolvimento linfonodal e a profundidade de invasão tumoral na parede gástrica são os mais determinantes para sobrevida e tomada de decisão terapêutica. Eles sustentam o sistema TNM e são usados para estratificar risco e indicar tratamento adjuvante.

Resposta: Alternativa B