Dica do autor: Colecistolitíase é, no fim das contas, a presença de cálculos na vesícula biliar — a maioria são cálculos de colesterol (radiolucentes), seguidos por cálculos pigmentares (mais densos). O pulo do gato para entender manejo é bater o olho e saber: que tipo de cálculo é (colesterol x pigmento), o tamanho, a presença de sintomas e a função da vesícula. Em termos epidemiológicos, pacientes com cirrose têm risco aumentado de litíase por alterações na composição da bile, estase e disfunção contrátil da vesícula — por isso a prevalência é maior nesse grupo. Quanto às complicações, a colecistite aguda é a mais frequente; a presença de cálculos migrando para a via biliar principal (colédoco) leva à litíase da via biliar principal, que é uma das complicações mais relevantes e vem logo depois em frequência clínica, causando icterícia obstrutiva, colangite e pancreatite. Sobre terapêutica medicamentosa, ácido ursodesoxicólico (UDCA) dissolve cálculos de colesterol não calcificados — ou seja, radiolucentes e pequenos — e só tem indicação restrita (pacientes com contra‑indicação cirúrgica, vesícula funcionando e cálculos pequenos; o tratamento é lento e com alta taxa de recorrência). Portanto, não se usa UDCA para cálculos radiopacos ou grandes (>2 cm). Por fim, dor no quadrante superior direito ou epigástrio + febre + icterícia formam a tríade de Charcot, alerta clássico para colangite aguda (e se houver hipotensão/alteração do nível de consciência, é a pentade de Reynolds, sinal de gravidade).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta: a prevalência de cálculos biliares é realmente maior em pacientes com cirrose — estudos e observações clínicas mostram um aumento de aproximadamente duas a três vezes em relação à população geral. O mecanismo envolve alterações na composição da bile, estase biliar e dismotilidade vesicular associadas à doença hepática crônica.

Alternativa B: CORRETA. Também correta. A litíase da via biliar principal (colédoco) é uma das complicações mais frequentes e clinicamente relevantes da colecistolitíase. Ela costuma aparecer depois das complicações mais óbvias da presença de cálculos na vesícula (como a colecistite), e é responsável por icterícia obstrutiva, pancreatite e colangite.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a pegadinha: ácido ursodesoxicólico não é indicado para cálculos radiopacos nem para cálculos grandes (>2 cm). O UDCA dissolve cálculos de colesterol não calcificados (radiolucentes), preferencialmente pequenos (tipicamente <10–15 mm) e com vesícula contrátil preservada; o tratamento leva meses e tem alta taxa de recorrência. Cálculos radiopacos costumam ser pigmentares ou calcificados e não respondem à dissolução médica.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Dor abdominal (principalmente no quadrante superior direito ou epigástrio), icterícia e febre compõem a tríade de Charcot e são sinais sugestivos de colangite aguda. Fique ligado: a ausência de todos os sinais não exclui doença, e a presença de hipotensão e alteração do estado mental (pentade de Reynolds) indica colangite supurativa e risco de sepse.

Resposta: Alternativa C