Dica do autor: A emese (induzir vômito) já foi prática comum, mas hoje em dia caiu em desuso e é indicada de forma muito restrita. O pulo do gato é lembrar que o risco maior não é só o tóxico em si, e sim as complicações do procedimento — aspiration, broncoaspiração com pneumonite química, perfuração e piora de lesões por corrosivos. Portanto, emese é expressamente contraindicada quando há risco de aspiração (ex.: ingestão de hidrocarbonetos, pacientes com redução do nível de consciência ou reflexos protetores comprometidos) ou quando o tóxico é corrosivo (ácidos/álcalis), que pode causar mais dano ao retornar pelo esôfago. Em outras situações — como ingestão de fármacos que têm antídoto disponível ou em janela de tempo para carvão ativado — prefere-se manejo baseado em suporte, cálculo de risco (ex.: nomogramas para paracetamol) e carvão ativado, quando indicado. Em suma: a emese é uma medida com riscos reais e suas indicações são raras; hidrocarbonetos e corrosivos estão no topo das contraindicações por risco de pneumonite química e lesão térmica/caustica, respectivamente.

Alternativa A: INCORRETA. A idade por si só (criança >2 anos) não é contraindicação absoluta à emese — muito pelo contrário: historicamente só se cogitava em crianças maiores, mas hoje a recomendação é evitar induzir vômito de rotina independentemente da idade. Ou seja, ser maior de 2 anos não torna a emese contraindicação; o que manda são o tipo de substância ingerida e o estado clínico (risco de aspiração, ingestão de corrosivos, alteração do nível de consciência).

Alternativa B: CORRETA. Hidrocarbonetos derivados do petróleo (querosene, gasolina, solventes) são clássicos exemplos em que emese é contraindicada. Esses líquidos têm baixo risco de toxicidade sistêmica imediata, mas alto risco de broncoaspiração e pneumonite química se o conteúdo alcançar as vias aéreas durante o vômito. Induzir vômito aumenta enormemente esse risco, por isso a conduta é suporte respiratório e observação, nunca provocar vômito.

Alternativa C: INCORRETA. Na ingestão excessiva de paracetamol, emese não é a estratégia de primeira linha. O manejo baseia‑se em avaliação do tempo de ingestão, dosagem e uso do nomograma de risco; o carvão ativado pode ser indicado nas primeiras horas para reduzir absorção. Embora emese não seja recomendada rotineiramente (e possa ser evitada por risco de complicações), ela também não é a contraindicação clássica citada em provas — a contraindicação absoluta aí é mais típica para hidrocarbonetos e corrosivos.

Alternativa D: INCORRETA. O fato de o paciente estar alerta é um fator que diminui o risco de broncoaspiração, mas não transforma emese em conduta segura ou necessária. Paciente alerta pode tolerar procedimentos, porém a decisão de provocar vômito continua guiada pelo tipo de substância e pelo risco-benefício. Logo, estar alerta não é indicação para emese nem é contraindicação absoluta — e portanto não é a alternativa correta para a pergunta que busca a situação em que a emese é contraindicada.

Resposta: Alternativa B