Dica do autor: A distócia de ombro (ou distócia biacromial) ocorre quando, após a saída da cabeça fetal, um dos ombros — geralmente o anterior — fica preso atrás da sínfise púbica materna, impedindo a progressão do parto. O pulo do gato aqui é entender que há fatores que aumentam a probabilidade desse aprisionamento (principalmente relacionados ao tamanho fetal e ao espaço pélvico), mas nenhum é absoluto: muitos partos com macrossomia ocorrem sem distócia e vice‑versa. Os fatores que mais aparecem na prática e na evidência são: macrossomia fetal (peso estimado >4.0 kg), diabetes materna (associada a excesso de insulina fetal e maior depósito de gordura, especialmente na região dos ombros), obesidade materna (associada a maiores taxas de macrossomia e dificuldade de monitorização) e história prévia de distócia (o risco recidivante é real). Já hábitos como tabagismo, na prática obstétrica, costumam estar relacionados a restrição de crescimento fetal, não a aumento do risco de ombro impactado. Ou seja: fique ligado nos fatores que aumentam o tamanho fetal e na história obstétrica, que são os que mais importam quando você precisa bater o olho e saber quem tem maior risco de distócia.

Alternativa A: CORRETA. Tabagismo não é considerado um fator de risco para distócia biacromial — pelo contrário, o tabaco tende a associar‑se à restrição de crescimento fetal e a menores pesos ao nascer. Logo, não aumenta a probabilidade de ombros grandes que fiquem aprisionados após a saída da cabeça. Por isso é a exceção na lista de fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Peso fetal estimado em torno de 4 kg (macrossomia) é um dos principais fatores de risco para distócia de ombro. Quanto maior o perímetro cefálico e, sobretudo, o perímetro torácico/ombros, maior a chance de o ombro anterior ficar preso na sínfise púbica. Não é determinístico, mas aumenta claramente a probabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade materna está associada a maior risco de macrossomia e de complicações no trabalho de parto, além de dificultar avaliação e monitorização; por isso é considerada um fator que eleva a chance de distócia. Não é uma causalidade direta única, mas entra na cadeia de fatores que favorecem o problema.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes gestacional ou preexistente aumenta significativamente o risco de macrossomia fetal por hiperinsulinemia fetal e maior deposição de gordura, principalmente em tronco e ombros — daí a associação forte com distócia biacromial.

Alternativa E: INCORRETA. História de distócia em partos anteriores é um preditor importante de recorrência. Mulheres que já tiveram distócia apresentam risco aumentado nos partos subsequentes, então essa é uma bandeira vermelha na anamnese obstétrica.

Resposta: Alternativa A