Dica do autor: Obesidade infantil é, em essência, um desequilíbrio crônico entre aporte energético e gasto, modulada por fatores genéticos, comportamentais, ambientais e sócioemocionais. Na prática clínica quem manda é o IMC ajustado para a idade (BMI-for-age) a partir de curvas de referência: o importante é saber bater o olho e distinguir excesso de peso de obesidade. Causas endócrinas são exceção e costumam apresentar sinais e sintomas clínicos adicionais (estagnação do crescimento, alterações puberais, sinais de hiperadrenocorticismo, etc.). O papel dos fatores comportamentais — alimentação hipercalórica, falta de atividade física e tempo excessivo de tela — é enorme e frequentemente associado a padrões familiares. A genética dá a predisposição, mas o ambiente é quem “aperta o gatilho”. Por fim, atenção: cortar por percentil só faz sentido quando se usa o indicador correto (IMC-for-age para maiores de 2 anos; peso/altura ou peso/estatura em lactentes) — percentis baixos como o 75º não caracterizam obesidade.

Alternativa A: CORRETA. Realmente, obesidade de origem endócrina é pouco frequente. Quando ela existe vem acompanhada de sinais de alerta (crescimento infantoestatural comprometido, atraso ou avanço puberal, alterações específicas na pele e na distribuição de gordura). Na esmagadora maioria dos casos trata-se de obesidade exógena/ambiental com forte componente familiar.

Alternativa B: CORRETA. Distúrbios emocionais e comportamentais são frequentemente coadjuvantes na gênese e na manutenção da obesidade: comer por conforto, desregulação do apetite, problemas de vínculo familiar e padrões alimentares disfuncionais ajudam a aumentar a ingestão calórica e reduzir a autorregulação, além de afetar sono e atividade física.

Alternativa C: CORRETA. Predisposição genética é um fator importante — há alta herdabilidade do IMC e síndromes genéticas podem levar à obesidade — mas a expressão fenotípica depende muito do ambiente: genes abrem a porta, o ambiente decide se a criança entra.

Alternativa D: CORRETA. Sedentarismo associado ao aumento do tempo de tela (computador, videogames, smartphones) contribui para o aumento de peso: menor gasto energético, maior exposição a publicidade de alimentos ultraprocessados, e maior tendência a lanches e padrão alimentar desregulado são mecanismos bem estabelecidos.

Alternativa E: INCORRETA. Esta é a armadilha: peso acima do percentil 75 na curva de crescimento não identifica obesidade. O parâmetro de escolha é o IMC para a idade (ou peso/estatura em menores de 2 anos) e os pontos de corte clássicos são percentil ≥85 para sobrepeso e ≥95 para obesidade (ou IMC z-score equivalente, dependendo da tabela). O percentil 75 é apenas um valor intermediário e isoladamente não caracteriza excesso ponderal patológico.

Resposta: Alternativa E