Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que um processo pulmonar com eosinofilia periférica aponta forte para etiologia parasitária ou hipersensibilidade, e não para infecções fúngicas ou tuberculosas clássicas. A chamada síndrome de Löffler é uma pneumonite eosinofílica transitória causada pelo passo larval de helmintos (ex.: Ascaris, Strongyloides, ancilostomídeos) pelo parênquima pulmonar. Clinicamente costuma ser branda a moderada — tosse, febrícula, dispneia leve — e o RX costuma mostrar infiltrados migratórios ou nodulares perihilares e bilaterais. No sangue, o dado-chave é a eosinofilia marcada; sinais abdominais (dor, distensão, anemia ferropriva) sugerem carga intestinal de parasitas, explicando a associação entre sintomas pulmonares e achados gastrointestinais. O manejocomeça com antiparasitários dirigidos ao helminto suspeito; corticosteroides são reservados quando há comprometimento respiratório intenso.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Löffler é a melhor explicação porque junta três achados que batem com o quadro: eosinofilia periférica expressiva (marcador de migração larval/hipersensibilidade), infiltrados pulmonares nodulares/perihiliares e sinais abdominais/anêmicos que sugerem verminose intestinal crônica com perda de ferro. Em pediatria, Ascaris e ancilostomídeos são causas clássicas — a fase pulmonar é transitória e costuma melhorar após tratamento antiparasitário.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumocistose (infecção por Pneumocystis jirovecii) ocorre tipicamente em pacientes imunossuprimidos, com quadro de dispneia progressiva, tosse seca e hipóxia desproporcional; o RX mostra infiltrado intersticial difuso/“ground glass”, não é caracteristicamente nodular perihilar, e não há eosinofilia periférica típica. Além disso, a associação com anemia microcítica e distensão abdominal não é compatível com o padrão clínico clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose miliar causa múltiplos micronódulos disseminados em padrão uniforme nos dois pulmões e quadro sistêmico insidioso (febre, emagrecimento), mas não cursa com eosinofilia periférica como sinal marcante. A anemia em TB tende a ser doença crônica (normo/normo) e a apresentação abdominal com distensão não é um achado típico que ligue diretamente ao infiltrado pulmonar com eosinofilia.

Alternativa D: INCORRETA. P. carinii é simplesmente a nomenclatura antiga de Pneumocystis (mesma coisa da alternativa B). Logo, por razões idênticas, não explica a eosinofilia periférica nem a associação com anemia microcítica e sintomas abdominais em criança previamente sadia.

Alternativa E: INCORRETA. Histiocitose X (doença de células de Langerhans) pode afetar pulmão e produzir nódulos e cistos, principalmente em crianças mais velhas e frequentemente associada a manifestações ósseas, endocrinológicas ou cutâneas. Não é caracterizada por eosinofilia periférica importante nem por anemia microcítica por parasitose, e o padrão radiológico costuma ter áreas císticas e lesões de localização preferencial em lobos superiores, distinto do padrão perihilar/nodular transitório da Löffler.

Resposta: Alternativa A