Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro clássico de alcalose metabólica de origem perda de ácido e de volume: vômitos e uso de diurético (furosemida) levam à perda de H+ e Cl-, contração de volume e ativação de mecanismos que elevam HCO3-. O achado laboratorial típico é pH alcalino, HCO3- elevado e hipocloremia e hipocalemia. O PCO2 está elevado por hipoventilação compensatória; isso não significa problema respiratório primário. O tratamento inicial visa corrigir o déficit de volume e cloro para permitir eliminação renal do HCO3- — por isso soro fisiológico 0,9% é a primeira escolha quando a alcalose é cloro-sensível. Como houve hipocalemia (K+ 3,2 mEq/L), é mandatório repor potássio, porque a hipocalemia mantém e agrava a alcalose e também aumenta o risco de toxicidade por digitálicos (paciente em digoxina). Solução contendo lactato é contraindicada nesse contexto, pois o lactato é convertido em bicarbonato e piora a alcalose. Infusões ácidas (HCl) são raras, reservadas para casos graves e refratários com pH muito elevado; ventilação assistida não é tratamento da alcalose metabólica e pode até agravar a alcalose respiratória superposta.

Alternativa A: INCORRETA. Administração de amônia oral e vitamina C não tem sentido clínico aqui. Amônia não é terapia para alcalose metabólica (pelo contrário, pode aumentar a base), e vitamina C não corrige distúrbios ácido‑base ou os desequilíbrios eletrolíticos resultantes de vômitos e diuréticos. Essa opção é aleatória e não trata nem o déficit de volume nem a hipocalemia.

Alternativa B: CORRETA. Solução fisiológica 0,9% e administração de KCl é a conduta adequada para alcalose metabólica cloro‑sensível com hipocalemia. O soro fisiológico repõe volume e cloro, permitindo os rins excretarem bicarbonato e corrigir a alcalose; o KCl corrige a hipocalemia, que perpetua a alcalose e aumenta risco de arritmias e toxicidade por digoxina. Em suma: reposição volumétrica com NaCl + reposição de K+ é o tratamento inicial e efetivo.

Alternativa C: INCORRETA. Administração de O2 e ventilação assistida não trata a causa. Oximetria/oxigênio não corrige alcalose metabólica por perda de ácido; ventilação assistida altera o componente respiratório (PCO2) e pode até piorar a alcalemia se promover hiperventilação. Aqui o PCO2 já está elevado por retenção compensatória — não é indicação para ventilação invasiva por conta desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Infusão de HCl e ventilação assistida é uma medida excepcional. HCl só é indicada em alcaloses metabólicas severas, refratárias e com pH extremamente alto (risco imediato), e deve ser feita com cuidados intensivos. Este paciente tem pH 7,46 (alcalose leve a moderada) e responde bem à reposição de volume e K+. Ventilação assistida não é necessária e pode ser prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. Administração de lactato de sódio (Ringer lactato) é inadequada porque o lactato é metabolizado em bicarbonato, potencialmente piorando a alcalose metabólica. Em alcalose cloro‑sensível queremos solução com cloreto (NaCl) para corrigir o déficit de Cl- e volume, não uma solução que aumente o excesso de base.

Resposta: Alternativa B