Dica do autor: Reinfecção urinária é uma condição clínica bem definida: quando a paciente tem impacto recorrente de infecções sintomáticas — geralmente considerado 2 ou mais episódios em 6 meses ou 3 ou mais em 12 meses — é hora de pensar em medidas preventivas, não só em tratar episódio a episódio. O pulo do gato é primeiro avaliar e corrigir fatores predisponentes (higiene, método contraceptivo, hábitos sexuais, retenção urinária, diabetes, alterações anatômicas), colher urocultura para identificação do agente e sensibilidade e considerar medidas não farmacológicas (ingestão adequada de líquidos, micção pós-coito, evitar espermicidas). Quando as infecções continuam a limitar a vida da paciente apesar das medidas simples, a profilaxia antimicrobiana é uma opção válida: pode ser profilaxia contínua em dose baixa por alguns meses ou profilaxia pós-coital se a relação sexual for o desencadeante. Escolher o esquema ideal exige pesar benefícios (redução de episódios) versus riscos (resistência, efeitos adversos) e revisar a necessidade periodicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Irrigação vesical com antisséptico por 15 dias é uma prática antiquada e invasiva, sem benefício comprovado para prevenção de reinfecções não complicadas. Além disso expõe a paciente a riscos — trauma uretral, dor, contaminação e alteração da flora — e não substitui medidas sistêmicas ou comportamentais. Não é conduta de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. O termo “antisséptico urinário por via oral” costuma remeter a drogas como a metenamina, que tem algum uso profilático em contextos selecionados, mas não é a primeira escolha rotineira para todos os casos de reinfecção. A evidência é limitada e, na prática clínica, quando a recorrência impacta a qualidade de vida, a estratégia mais efetiva e com resposta previsível é a profilaxia antibiótica em dose baixa ou a profilaxia pós-coital. Portanto, a alternativa, tal como está descrita, não é a conduta ideal.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico venoso por 7 dias é indicado para infecções urinárias complicadas, pielonefrite grave ou paciente com sepse — situações em que a via parenteral é necessária. Em mulher saudável com infecções de repetição, sem sinais de complicação sistêmica, não se justifica terapia endovenosa, que aumenta riscos e custos e favorece resistência.

Alternativa D: CORRETA. A profilaxia com antibiótico oral em dose baixa por período prolongado (por exemplo, 3–6 meses, ou conforme resposta) é a conduta apropriada para pacientes com 3 episódios em 12 meses quando medidas comportamentais não foram suficientes. Existem duas estratégias: profilaxia contínua diária em dose baixa (ex.: nitrofurantoína 50–100 mg à noite; trimetoprim-sulfametoxazol em dose profilática) ou profilaxia pós-coito (dose única após relação sexual) quando houver relação causal com o ato sexual. Sempre colher urocultura antes de iniciar e reavaliar periodicamente para limitar tempo de exposição e monitorar efeitos adversos e resistência.

Resposta: Alternativa D