Dica do autor: O controle do ato miccional é um jogo fino entre sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático) e somático, além de centros superiores. Na fase de armazenamento predomina a ação simpática (via nervo hipotálamo-hipogástrico) que relaxa o detrusor e mantém o colágeno e o trígono sob tensão, enquanto o nervo pudendo tonifica o esfíncter uretral externo e o assoalho pélvico para impedir escape. Na micção, o centro pontino (centro da micção) libera a via parassimpática (nervos pélvicos sacrais S2–S4) que provoca contração do detrusor; ao mesmo tempo há inibição das vias simpáticas e inibição do núcleo de Onuf, diminuindo a atividade do nervo pudendo, o que relaxa o esfíncter externo e o assoalho pélvico. Em adultos com controle neurológico intacto o início da micção é voluntário (decisão cortical) que desinibe o centro pontino — o pulo do gato é entender que a micção é um reflexo modulável: reflexo puro em lactentes e lesionados, e reflexo voluntário em adultos.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que l, ll e lll estão corretos. Isso falha porque l (início involuntário) está errado em indivíduo com controle neurológico íntegro — o início costuma ser voluntário; ll (contração do assoalho pélvico no início) também está errado, já que o assoalho pélvico relaxa para permitir esvaziamento; e lll (aumento da ação do nervo pudendo) é contrário ao que ocorre: a atividade do pudendo diminui para relaxar o esfíncter uretral. Ou seja, nenhum dos três é verdadeiro no quadro fisiológico esperado.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que l e lll estão corretos. Ambos são incorretos: o início da micção em adulto é voluntário (não involuntário) e o nervo pudendo tem sua ação reduzida no ato miccional, não aumentada. Portanto essa combinação também está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que ll e lV estão corretos. Embora lV (diminuição do tônus simpático na bexiga durante a micção) esteja correta, ll (contração do assoalho pélvico no início) é falsa — o assoalho pélvico relaxa. Como a alternativa exige que ambas sejam verdadeiras, a opção é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Apenas lV é verdadeiro. No início do esvaziamento há diminuição do tônus simpático e incremento da atividade parassimpática ao nível sacral, promovendo contração do detrusor. Simultaneamente há redução do disparo do nervo pudendo e relaxamento do assoalho pélvico e do esfíncter externo. Resumindo: l e ll e lll estão equivocadas no contexto do adulto com controle neurológico preservado; o que bate certinho é lV.

Resposta: Alternativa D