Dica do autor: Recém‑nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG/SGA) têm uma biologia metabólica particular: na vida intrauterina convivem com nutrição reduzida e acabam com estoques diminuídos de glicogênio, gordura e fosfato. Depois do parto, quando começam a se alimentar e ocorre aumento de insulina, há um transporte intenso de glicose e fosfato para as células para permitir o anabolismo e a síntese proteica — é aí que mora o pulo do gato. Esse transporte pode precipitar uma hipofosfatemia nos primeiros dias, especialmente se a nutrição for iniciada de forma rápida (fenômeno parecido com a “refeeding syndrome”). Clinicamente a hipofosfatemia neonatal pode se manifestar por fraqueza muscular, hipoventilação, apneia, intolerância alimentar, icterícia por hemólise e alteração do desempenho cardiocirculatório, por isso monitorar fósforo sérico em PIG com início de nutrição agressiva é fundamental. Outros problemas metabólicos (como hipoglicemia e hipocalcemia) também são relevantes em recém‑nascidos SGA, mas o destaque nos primeiros dias, sobretudo ligado ao início da alimentação e ao reequilíbrio intracelular, é a perda de fósforo plasmático.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia é, sim, uma complicação frequente em RN PIG porque os estoques de glicogênio e gordura são reduzidos; ocorre geralmente nas primeiras horas de vida, especialmente se houver sofrimento perinatal ou dificuldade de alimenta‑ção. No entanto, entre as opções dadas e no contexto do período precoce pós‑natal associada ao início da nutrição e ao risco de refeeding, a hipofosfatemia é a resposta mais específica que a prova espera. Ou seja: hipoglicemia é importante, mas não é a alternativa correta aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia neonatal pode ocorrer em SGA, sobretudo se houver prematuridade ou sofrimento perinatal; pode ser precoce (nas primeiras 48 horas) ou tardia. Contudo, a hipocalcemia isolada não é o achado clássico referido como consequência direta do início da alimentação em recém‑nascidos PIG — muitas vezes a hipocalcemia tardia está relacionada a dietas ricas em fosfato. Na comparação entre as opções oferecidas, a hipofosfatemia é o achado fisiopatologicamente mais esperado nos primeiros dias após reintrodução nutricional.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia não é uma característica típica imediata do RN PIG. Pode aparecer em contextos específicos (ex.: excesso de fluidos, síndrome de secreção inapropriada de ADH), mas não é uma consequência direta e comum do padrão metabólico do recém‑nascido pequeno para a idade gestacional nos primeiros dias.

Alternativa D: CORRETA. Hipofosfatemia — este é o ponto-chave. RN PIG apresentam baixos estoques de fósforo e, quando iniciam alimentação com estímulo insulínico e anabolismo, ocorre distribuição rápida do fósforo para o compartimento intracelular, levando à queda do fósforo sérico nos primeiros dias. Esse fenômeno é conhecido e clínicamente relevante: causa fraqueza, apneia, comprometimento respiratório e até deterioração hemodinâmica. A conduta é ficar de olho nos eletrólitos, iniciar a nutrição de forma controlada e repor fósforo quando indicado.

Resposta: Alternativa D