Dica do autor: Estamos diante do clássico quadro da síndrome de Peutz‑Jeghers: máculas melanóticas mucocutâneas (muito típicas nos lábios, mucosa bucal e regiões palmoplantares), história familiar compatível e episódios de obstrução intestinal intermitente por pólipos do intestino delgado. O ponto-chave é saber o que são esses pólipos: são hamartomas – tumorações benignas compostas por proliferação desordenada de componentes normais da parede intestinal, com eixo de músculo liso em padrão ramificado e epitélio de revestimento preservado. Clinicamente causam dor abdominal recorrente, intussuscepção e sangramento oculto, muitas vezes em idades reprodutivas. A síndrome é autossômica dominante, geralmente associada à mutação do gene STK11 (LKB1). Apesar de os pólipos serem hamartomatosos, pacientes com Peutz‑Jeghers têm risco aumentado de neoplasias ao longo da vida (gastrointestinais e extra‑gastrointestinais), o que impõe vigilância periódica e tratamento das complicações (polipectomias, abordagens cirúrgicas quando necessário), mas não torna uma colectomia simples uma “cura”.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que as manchas de melanina não estavam presentes ao nascimento é imprecisa. Na síndrome de Peutz‑Jeghers as máculas pigmentadas frequentemente aparecem na infância e podem estar presentes desde o nascimento ou surgir nos primeiros anos de vida. Ou seja, não se pode descartar a síndrome com base nessa afirmação; pelo contrário, a presença precoce das máculas é compatível com o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A sugestão de consanguinidade na família não se sustenta: Peutz‑Jeghers é classicamente uma doença autossômica dominante, então o padrão familiar esperado é transmissão vertical com múltiplos afetados em gerações sucessivas (como no caso: mãe e tia materna). Consanguinidade está mais associada a doenças autossômicas recessivas, não é o “pulo do gato” aqui.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que pacientes com Peutz‑Jeghers apresentam risco aumentado de vários tipos de câncer ao longo da vida, inclusive do trato gastrointestinal. Porém a frase, colocada de forma absoluta — “ela corre alto risco de adenocarcinoma intestinal” — é enganosa se interpretada como consequência direta e imediata dos pólipos hamartomatosos. Os pólipos em si são hamartomas (benignos) e costumam causar problemas mecânicos e sangramento; há, sim, um aumento relativo de risco neoplásico que exige vigilância, mas não é correto afirmar que todos os casos evoluem rapidamente para adenocarcinoma intestinal sem contexto clínico e seguimento.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o exame histológico das lesões intestinais em Peutz‑Jeghers típicamente revela pólipos hamartomatosos, caracterizados por um núcleo de músculo liso arborizante e glândulas epiteliais relativamente normais, sem as características de adenomatose clássica. Esse achado é o que explica a propensão a intussuscepções e obstruções recidivantes, mesmo com comportamento histológico benigno.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que uma colectomia seria curativa é equivocada: os pólipos em Peutz‑Jeghers acometem preferencialmente o intestino delgado (mas podem ocorrer em estômago e cólon) e a síndrome é sistêmica, com risco aumentado de tumores em múltiplos órgãos. Remover o cólon não resolve a propensão a pólipos no delgado nem o risco de neoplasia em outros sítios; o manejo é baseado em vigilância endoscópica, polipectomias, e intervenções cirúrgicas direcionadas às complicações.

Resposta: Alternativa D