Dica do autor: Na avaliação pré-operatória o objetivo é identificar doenças cardíacas ativas ou marcadores de isquemia/insuficiência que aumentem significativamente o risco de eventos perioperatórios. O pulo do gato é separar fatores que representam doença cardiovascular manifesta (infarto recente, angina instável, insuficiência cardíaca, isquemia detectável em exame) daqueles que apenas associam-se a maior prevalência de doença com o avançar da idade. Muitos escores de risco preconizam variáveis clínicas objetivas — história de IAM recente, insuficiência cardíaca, angina, alterações isquêmicas em testes — e não usam a idade cronológica isolada como critério determinante. Ou seja: ser idoso aumenta a probabilidade de ter comorbidades, mas a idade por si só não é considerada um fator cardíaco pré-operatório independente e decisivo quando comparado a eventos isquêmicos ou disfunção ventricular documentados.

Alternativa A: CORRETA. Idade superior a 60 anos não é, isoladamente, classificada como fator de risco cardíaco pré-operatório na maioria das ferramentas de estratificação. Claro que o risco global aumenta com a idade por maior prevalência de coronariopatia, insuficiência cardíaca e outras comorbidades, mas, no contexto da avaliação pré-operatória, usamos achados clínicos e exames que demonstram doença cardíaca ativa ou recente para orientar condutas e estratificação de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio nos últimos 6 meses é um dos principais fatores de risco — representa doença cardíaca ativa e confere alto risco de events perioperatórios. Em eletivas, costuma-se adiar cirurgia sempre que possível após IAM recente; quando a cirurgia é inadiável, a presença de IAM recente exige avaliação cardiológica e medidas específicas para minimizar risco.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia silenciosa documentada em monitorização (Holter) é sinal de doença isquêmica ativa e aumenta risco cardíaco perioperatório. Achados de isquemia em testes não invasivos alteram a conduta: exigem otimização clínica, eventual investigação coronária adicional e consideração do risco-benefício da cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca, mesmo compensada, é considerada um fator de risco relevante. A presença de disfunção ventricular, sintomas recentes ou histórico de internações por IC eleva o risco de descompensação e eventos isquêmicos no perioperatório; portanto, exige otimização e, em alguns casos, postergar cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Angina estável leve (classe funcional I–II) indica doença coronariana estável e é considerada na avaliação de risco cardíaco. Embora seja de menor gravidade que angina instável, não é isenta de risco e merece atenção — controle otimizado, avaliação funcional e eventual investigação cardiológica dependendo do tipo de cirurgia e da sintomatologia.

Resposta: Alternativa A