Dica do autor: O pulo do gato nas DSTs genitais é reconhecer o padrão clínico — dor ou ausência dela, tipo da lesão (vesícula, úlcera rasa, úlcera profunda ou tecido de granulação), base limpa ou suja, presença e caráter dos linfonodos e evolução temporal. Bater o olho e saber: herpes e cancro mole costumam doer; sífilis e donovanose, em geral, não doem. O linfogranuloma venéreo (LGV) inicia muitas vezes com uma úlcera discreta, indolor, que passa despercebida; o quadro dominante são adenopatias inguinoperineais dolorosas, com possível sinal do sulco. Donovanose (granuloma inguinale) produz lesões exuberantes, de granulação “carne-de-boi”, friáveis e que sangram ao contato, mas tipicamente indolores, progredindo sem formar muitos gânglios. Cancro mole (Haemophilus ducreyi) provoca úlceras múltiplas, muito dolorosas, de base purulenta e bordas irregulares, frequentemente com adenopatia inguinal dolorosa e supurativa. Herpes apresenta vesículas agrupadas que se rompem em úlceras rasas, dolorosas, com fundo limpo; o diagnóstico pode ser confirmado por PCR ou cultura virótica, e o tratamento é com antivirais. Sífilis primária manifesta-se por um cancro duro: geralmente único, indolor, de base limpa e bordas induradas — reconhecer essa induração é essencial. No fim das contas, a chave é distinguir dor x ausência, morfologia da lesão e presença/curso dos linfonodos para chegar no diagnóstico provável e escolher o exame/tratamento adequado.

Alternativa A: CORRETA. O linfogranuloma venéreo costuma começar com uma úlcera genital fugaz e indolor, que muitas vezes não é vista pelo paciente. Após alguns dias (faixa clássica 3–21 dias) surgem adenomegalias inguinoperineais que podem ser dolorosas e formar abscessos; o sinal do sulco (incremento acima do ligamento inguinal) é típico. Isso descreve bem o curso clínico do LGV causado por Chlamydia trachomatis L1–L3.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa descreve a donovanose como lesões ulcerosas dolorosas e facilmente sangrantes; isso é impreciso. A donovanose (granuloma inguinale) produz lesões de granulação avermelhada, friáveis e que podem sangrar ao toque, mas tipicamente são indolores e de progressão lenta, sem formação marcante de adenopatia inflamatória. Portanto o erro está em chamá‑las de dolorosas — esse detalhe torna a alternativa falsa, por isso é a exceção procurada na questão.

Alternativa C: CORRETA. No cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) surgem úlceras intensamente dolorosas, com base purulenta/funda suja e bordas irregulares; costuma haver edema local e adenopatia inguinal dolorosa, que pode ulcerar. A descrição de úlceras dolorosas e fundo sujo com bordas elevadas e edema casa com o quadro clássico.

Alternativa D: CORRETA. O herpes genital tipicamente começa com vesículas agrupadas que se rompem formando múltiplas úlceras rasas, muito dolorosas, com fundo limpo — isso é característico. A presença de lesões em diferentes estágios (vesícula, erosão, crosta) e a dor intensa ajudam a diferenciar de sífilis e donovanose.

Alternativa E: CORRETA. Na sífilis primária observa‑se geralmente um cancro duro — exulceração de fundo limpo, única, indolor e com bordas endurecidas/induradas. A induração é a pista clínica-chave que diferencia o cancro sifilítico de outras úlceras genitais.

Resposta: Alternativa B