Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: uma massa inguino‑escrotal que aparece/engrossa ao longo do dia e que melhora bastante ao acordar indica conteúdo abdominal que desce para o canal inguinal quando o paciente está em pé e retorna/ reductiona com o decúbito. Isso é a cara de uma hérnia inguinal, frequentemente indireta em pacientes jovens por persistência do processo vaginal peritoneal. Na prática, bate o olho: aumento associado a esforço/Valsalva, redução espontânea ao deitar e possibilidade de se palpar uma alça intestinal ou conteúdo que aumenta com tosse. Exame complementar (ultrassom de bolsa escrotal/inguinal) ajuda quando o diagnóstico clínico não está claro. Importante: hérnia é cirurgia — o risco de encarceramento/estrangulamento pede encaminhamento cirúrgico oportuno, mesmo em casos intermitentes.

Alternativa A: INCORRETA. A hidrocele é acúmulo de líquido ao redor do testículo; costuma transiluminar, é macia e pouco dolorosa, e geralmente não desaparece completamente de manhã. Pode variar de volume, mas não tem a dinâmica típica de aumentar com esforço e reduzir ao deitar pela presença de conteúdo abdominal que entra e sai do canal inguinal. Além disso, hidrocele não costuma causar uma massa inguinal que sobe ao longo do canal.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto do cordão (ou cisto de epidídimo/espermatocele) é uma lesão cística, localizada ao polo superior do testículo/cordão, geralmente indolor e estável, que transilumina. Não apresenta variação marcada durante o dia nem redução ao deitar, pois não é comunicante com a cavidade peritoneal nem responde a manobras de Valsalva.

Alternativa C: INCORRETA. Varicocele dá aquela sensação de “saco de vermes” e costuma piorar com a ortostatismo e Valsalva, melhorando ao deitar — aí há semelhança. Mas tipicamente é mais à esquerda, apresenta sensação de peso/disconforto e não surge como uma massa inguino‑escrotal que aparece e desaparece claramente após horas de atividade. No exame, o quadro é de dilatação venosa retrotesticular, não de conteúdo abdominal reductível.

Alternativa D: INCORRETA. Epididimite causa dor escrotal progressiva, geralmente com sinais inflamatórios locais (hiperemia, calor, dor à palpação do epidídimo), às vezes febre e sintomas urinários. Não é uma massa intermitente que some ao deitar; a evolução é de dor e edema persistentes, não de redução matinal do volume.

Alternativa E: CORRETA. Hérnia inguinal explica perfeitamente o quadro descrito: massa inguino‑escrotal que aumenta ao longo do dia (ortostatismo e aumento da pressão intra‑abdominal favorecem a protrusão) e costuma reduzir parcialmente ou totalmente após repouso/decúbito (como ao acordar). Em jovens, geralmente é hérnia inguinal indireta por persistência do processo vaginal; exame clínico com manobra de tosse/impulso e tentativa de redução confirma. Encaminhamento cirúrgico é indicado para correção eletiva e evitar complicações.

Resposta: Alternativa E