Dica do autor: Quando você tem um estudo que parte de pessoas com e sem uma condição (aqui: desmame precoce versus amamentação ≥12 meses) e volta no tempo para verificar quem foi exposto a um fator (fumar durante a amamentação), está diante de um estudo do tipo caso‑controle. O pulo do gato é lembrar que, nesse desenho, a incidência da doença/condição no grupo fonte não pode ser calculada diretamente, porque os números de casos e controles foram estabelecidos pelo investigador. Por isso a medida de associação adequada é a odds ratio (razão de chances), que compara as chances de exposição entre casos e controles (odds de exposição nos casos ÷ odds de exposição nos controles). A odds ratio pode ser calculada a partir da tabela 2x2 como ad/bc e, quando a doença é rara, aproxima bem o risco relativo. Em estudos transversais usa‑se razão de prevalência; em coortes prospectivas, risco relativo e risco absoluto (diferença de risco) e medidas atribuíveis são as mais apropriadas.

Alternativa A: INCORRETA. Risco relativo é a razão entre incidências (ou riscos) em expostos e não expostos, medida típica de estudos de coorte, onde você acompanha sujeitos livres da doença ao longo do tempo para ver quem desenvolve o evento. Num caso‑controle não é possível calcular incidências a partir dos dados fornecidos, então não se usa risco relativo.

Alternativa B: INCORRETA. Risco absoluto (diferença de risco) é a diferença entre as incidências nos expostos e nos não expostos — outra medida que exige estimativa de risco/incidência e, portanto, um desenho de coorte. Num estudo caso‑controle não se consegue estimar esse risco diretamente.

Alternativa C: INCORRETA. Risco atribuível na população é uma medida que quantifica a parcela da incidência total atribuível ao fator na população; também depende de estimativas de incidência e de prevalência de exposição na população, coisas que não se obtêm diretamente em um caso‑controle simples como o descrito.

Alternativa D: CORRETA. Odds ratio é a medida clássica para estudos caso‑controle. Montando a tabela: casos expostos = 30, casos não expostos = 50; controles expostos = 30, controles não expostos = 100. A OR = (30×100)/(50×30) = 2, ou seja, as chances de ter fumado durante a amamentação são 2 vezes maiores nos que desmamentaram precocemente em comparação com os que amamentaram ≥12 meses. Essa é a interpretação adequada no contexto do desenho.

Alternativa E: INCORRETA. Razão de prevalência (prevalence ratio) é usada em estudos transversais para comparar prevalências de exposição/condição entre grupos no mesmo ponto no tempo. Aqui o desenho é caso‑controle (definidos por desfecho) e não se mede prevalência populacional de forma adequada, logo essa medida não é a apropriada.

Resposta: Alternativa D