Dica do autor: O estadiamento clínico do câncer de colo uterino é fundamentado na extensão local e regional do tumor, e na prática clínica o pulo do gato é identificar se há invasão do paramétrio, da vagina (e em que porção) ou extensão até a parede pélvica/ureteres. Tumores restritos ao colo são estágio I; quando ultrapassam o útero para além do colo, mas não atingem a parede pélvica nem o terço inferior da vagina, estamos no estágio II. Dentro do estágio II, faz-se a distinção entre envolvimento apenas da vagina (sem parametrio) — que é IIA — e envolvimento do paramétrio — que é IIB. Já o estágio III contempla doença que alcança a parede pélvica, o terço inferior da vagina (III A) ou causa hidronefrose/obstrução ureteral (III B). Na prática, se o exame clínico (toque vaginal/retal) ou imagem mostra parametrio infiltrado, classifica-se como IIB independentemente de haver também extensão vaginal: o elemento determinante é a presença de invasão paramétrica.

Alternativa A: CORRETA. IIB corresponde a tumor que apresenta invasão do paramétrio (mas não chega à parede pélvica). Como a presença de invasão paramétrica define IIB mesmo que haja acometimento vaginal concomitante, esta é a alternativa correta. Clinicamente, o paramétrio comprometido costuma se traduzir em fixação ou endurecimento lateral do colo ao exame bimanual.

Alternativa B: INCORRETA. IIA descreve tumor que invade a vagina, mas sem invasão do paramétrio (habitualmente acomete o terço superior/2/3 superiores da vagina). Se há invasão paramétrica, a classificação não permanece como IIA — sobe para IIB.

Alternativa C: INCORRETA. IIIA refere-se especificamente à extensão para o terço inferior da vagina sem atingir a parede pélvica. Embora envolvimento vaginal possa sugerir IIIA, a presença simultânea de invasão do paramétrio impede essa classificação; o critério definidor aqui é o paramétrio invadido (IIB).

Alternativa D: INCORRETA. IB1 descreve carcinoma restrito ao colo uterino com parâmetro de tamanho que o classifica como doença localizada (sem extensão para vagina ou paramétrio). Portanto, não se aplica quando há invasão vaginal e paramétrica.

Alternativa E: INCORRETA. IB2 também é doença ainda restrita ao colo (difere por tamanho do tumor nas subcategorias), logo não contempla invasão do paramétrio ou da vagina. Assim, está equivocada para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa A