Dica do autor: Em fraturas expostas o risco de infecção decorre da contaminação inicial associada à presença de tecido desvitalizado e hematoma que favorecem a multiplicação bacteriana e a formação de biofilme em torno do foco ósseo. A estratégia eficiente para prevenir infecção é combinar medidas: antibioticoprofilaxia imediata, avaliação e tetano, irrigação extensa e desbridamento cirúrgico para remoção de tecido não viável, e estabilização adequada da fratura (muitas vezes com fixador externo inicialmente). O pulo do gato é que, embora antibiótico seja essencial e deva ser iniciado na porta do serviço, a intervenção cirúrgica tempestiva — com limpeza, retirada do tecido contaminado e fixação — representa o controle de fonte definitivo. Por isso, tempo até o bloco cirúrgico e qualidade do desbridamento impactam diretamente na chance de infecção.

Alternativa A: CORRETA. Agilidade na intervenção cirúrgica (<12h) é a medida chave para prevenção de infecção em fratura exposta por proporcionar controle de fonte: remove material contaminado e tecido desvitalizado, permite irrigação abundante e estabilização da fratura. A cirurgia dentro das primeiras horas reduz carga bacteriana e a probabilidade de evolução para osteomielite ou infecção profunda. Importante: essa conduta não exclui iniciar antibiótico imediatamente na admissão, mas é o passo definitivo para diminuir complicações infecciosas.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoprofilaxia é imprescindível e deve ser iniciada o quanto antes (via venosa ao entrar no serviço), reduzindo risco de infecção, mas sozinha não resolve o problema: sem desbridamento adequado e estabilização, a infecção pode se instalar. Pense assim: antibiótico prepara o terreno, a cirurgia faz a limpeza. Portanto é complementar, mas não a medida mais importante isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Hemotransfusão pode ser necessária em choque hemorrágico ou anemia significativa, mas não previne infecção no sítio da fratura. Aliás, transfusão não é medida profilática contra infecção e, em excesso, pode até modular imunidade. Logo, não é relevante para evitar infecção local da fratura exposta.

Alternativa D: INCORRETA. Sutura primária da ferida em fratura exposta costuma ser desaconselhada porque pode aprisionar detritos e bactérias, favorecendo infecção. O ideal é desbridar, irrigar e, quando possível, fazer fechamento primário só em feridas limpas e pouco contaminadas; na maioria dos casos faz-se fechamento tardio ou enxertia após controle de infecção e boa vascularização.

Alternativa E: INCORRETA. Redução manual pode ser útil para revascularizar membro ou aliviar dor/agressão tecidual imediata, mas não substitui a cirurgia. Sozinha não evita a contaminação nem remove tecido desvitalizado; a estabilização definitiva e o desbridamento no ambiente cirúrgico é que diminuem o risco infeccioso.

Resposta: Alternativa A