Dica do autor: Em pacientes com sangramento digestivo alto em contexto de hipertensão portal (sinais de cirrose: icterícia, teleangiectasias, circulação colateral), o pulo do gato é pensar logo em sangramento varicoso e agir em pacote: estabilizar via aérea/respiratória hemodinamicamente, transfundir de forma restritiva (alvo Hb 7–8 g/dL) e iniciar terapia vasoativa ainda na admissão para reduzir a pressão portal — a terlipressina (ou análogos de somatostatina) faz esse papel. Paralelamente, dê antibiótico profilático (ceftriaxona nas situações mais graves) porque infecção aumenta risco de falha hemostática e mortalidade. A endoscopia terapêutica (ligadura mecânica das varizes) deve ser feita precocemente, idealmente dentro de 12 horas após a estabilização inicial; a terapia vasoativa é mantida por até 3–5 dias para prevenir recidiva inicial. Evite transfusões liberais, plasma fresco e vitamina K rotineiramente — só usar quando houver indicação específica (coagulopatia severa com necessidade de procedimento, ou deficiência comprovada). Em sangramentos refratários, considere tamponamento temporário (balão) e cateterismo intra-hepático (TIPS) ou cirurgia como último recurso.

Alternativa A: INCORRETA. Plasma fresco congelado e vitamina K não são medidas de primeira linha para sangramento varicoso rotineiro. O plasma não corrige de forma eficaz a coagulopatia da cirrose e pode até aumentar o risco de sobrecarga volêmica; vitamina K só ajuda se houver deficiência documentada. Além disso, iniciar endoscopia sem a terapêutica vasoativa e sem antibioticoprofilaxia é subótimo — o ideal é começar terlipressina (ou análogo) e antibiótico já na admissão e programar EDA terapêutica dentro de 12 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Hemotransfusão indiscriminada e omeprazol não são a escolha certa aqui. A transfusão deve ser restritiva (alvo Hb 7–8 g/dL); transfundir demais eleva pressão portal e favorece nova hemorragia. Omeprazol é útil em sangramentos por úlcera péptica, mas não controla sangramento varicoso. O uso rotineiro de plasma fresco congelado também não é indicado.

Alternativa C: CORRETA. Terlipressina reduz a pressão portal e a taxa de sangramento inicial; ceftriaxona reduz risco de infecção e melhora desfechos; e EDA terapêutica (ligadura endoscópica) dentro de 12 horas é o passo definitivo para controle hemostático. Esse trio é o pacote terapêutico que costuma salvar vidas no sangramento varicoso agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação venosa é necessária, mas insuficiente e até perigosa se feita de forma liberal — sem vasoativos e sem antibioticoprofilaxia você deixa o paciente vulnerável. Endoscopia isolada sem tratamento farmacológico inicial pode falhar; o ideal é iniciar terlipressina e antibiótico antes da EDA.

Alternativa E: INCORRETA. Derivação cirúrgica porto-cava ou shunt é medida extrema e raramente é primeira opção hoje em dia. É reservada para falha ao tratamento endoscópico/vasoativo, quando TIPS ou cirurgia de emergência são considerados; não se indica de cara em entrada aguda.

Resposta: Alternativa C