Dica do autor: O quadro clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP) é sangramento vaginal no 2º-3º trimestre associado a dor abdominal intensa, sensibilidade uterina e sofrimento fetal — pode até haver perda dos movimentos fetais se o desprendimento for extenso. Fisiopatologicamente, ocorre sangramento entre a placenta e a parede uterina, formando um hematoma retroplacentário que separa os compartimentos, prejudicando a perfusão fetal e gerando contração e rigidez uterina. No exame, o útero pode estar tenso e doloroso à palpação; a ultrassonografia pode ajudar, mas não exclui o diagnóstico por sensibilidade limitada. O manejo é imediato: estabilizar mãe (acesso venoso, reposição volêmica, tipagem/crossmatch), avaliar vitalidade fetal e decidir por conduta obstétrica — se houver instabilidade materna ou sofrimento fetal, indica-se parto imediato (via cesárea na maioria dos casos). Há risco de coagulopatia consumptiva, e por isso vigilância laboratorial e transfusão quando indicada são fundamentais. Fique ligado nos fatores de risco: hipertensão arterial (crônica ou pré-eclâmpsia), trauma, uso de cocaína, tabagismo, ruptura prematura de membranas, polidrâmnio e história prévia de DPP. Bater o olho e saber: dor+ sangramento intenso + útero rígido = pensar em descolamento.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de colo uterino costuma causar sangramento vaginal anormal, frequentemente indolor e episódico (ex.: pós-coito), em gestantes pode aparecer como sangramento persistente, mas quase nunca causa dor intensa abdominal, útero tenso ou perda súbita dos movimentos fetais. Além disso, o quadro de piora aguda com dor e sinais de sofrimento fetal não é típico de neoplasia cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Mola hidatiforme apresenta-se geralmente no 1º trimestre com sangramento uterino, útero aumentado para a idade gestacional, náuseas/hiperêmese e níveis de beta-hCG muito elevados; no caso da mola completa não há feto viável. Aos 24 semanas, a hipótese de mola é pouco plausível, e a apresentação com dor abdominal intensa e perda súbita de movimentos fetais não é a forma típica.

Alternativa C: INCORRETA. Tocotraumatismo (trauma obstétrico) pode sim provocar sangramento e até descolamento de placenta secundariamente, e é uma causa possível de sofrimento fetal. Contudo, o enunciado não relata história de trauma prévio; portanto, sem essa informação não se deve privilegiar essa alternativa. Em prova, a ausência de antecedente traumático torna essa opção menos compatível com o quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Descolamento prematuro da placenta condensa todos os achados descritos: sangramento vaginal abundante, dor em baixo do ventre, útero doloroso/hipertônico e perda de movimentos fetais por sofrimento ou óbito intrauterino. Às 24 semanas, o risco de comprometimento fetal grave é alto se o descolamento for significativo. Por isso essa é a alternativa que melhor explica o conjunto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica costuma apresentar dor abdominal/pélvica e descarga vaginal purulenta, febre e desconforto crônico ou subagudo; não é típica a perda súbita dos movimentos fetais nem o sangramento vaginal profuso com útero rígido. Portanto, não encaixa no quadro agudo descrito.

Resposta: Alternativa D