Dica do autor: Em crianças pequenas, dor ao redor do joelho sem história de trauma e com claudicação é clássica de dor referida — o problema muitas vezes é no quadril. Entre as causas pediátricas, a doença de Legg–Calvé–Perthes (necrose avascular da epífise femoral proximal) aparece em meninos pré‑escolares e escolares (tipicamente 4–8 anos) e costuma provocar claudicação, dor inguinal ou dor referida ao joelho, mesmo com exame do joelho aparentemente normal. Nos estágios iniciais, o RX do quadril pode ser normal ou mostrar alterações sutis; por isso, a cintilografia óssea é útil para detectar redução do fluxo/atividade na epífise antes das alterações radiográficas claras. O pulo do gato é: quando a criança reclama de dor no joelho, “bata o olho” no quadril — o passo diagnóstico mais esclarecedor é imagem do quadril (RX de pelve com incidências adequadas) e, se necessário, investigação funcional precoce como cintilografia ou ressonância para detectar doença inicial.

Alternativa A: INCORRETA. RX de joelho + hemograma é pouco útil aqui. O exame físico já não mostrou alterações no joelho, então radiografar apenas o joelho tende a não revelar a lesão causadora da dor referida. O hemograma pode excluir infecção sistêmica grave, mas na ausência de febre e bom estado geral, ele não direciona para as causas osteoarticulares específicas (como Perthes). Ou seja: pode ser gasto de tempo/recursos e ainda assim perder a lesão no quadril.

Alternativa B: CORRETA. RX de pelve (incidência AP e, quando possível, frog‑leg lateral) é o exame inicial adequado para avaliar alterações da cabeça femoral proximal, epífise e acetábulo. Na fase muito precoce da doença de Perthes, o RX pode ser pouco sensível, então a cintilografia óssea complementa e aumenta a sensibilidade para detectar alteração do fluxo e metabolismo ósseo na epífise femoral, permitindo diagnóstico antes das alterações radiográficas consolidadas. Essa combinação (imagem anatômica + imagem funcional) é a avaliação subsidiária mais esclarecedora para uma criança dessa faixa etária com dor no joelho e claudicação sem alterações locais.

Alternativa C: INCORRETA. Escanometria de MMII (provavelmente refere‑se a medição de comprimento dos membros) e hemossedimentação não são exames direcionados para diagnosticar condições do quadril em crianças com dor referida. A hemossedimentação pode estar elevada em processos inflamatórios/infecciosos, mas na apresentação descrita (afebril, bom estado geral, sem sinais inflamatórios locais) não é o teste que esclarece a causa. A escanometria só mostraria encurtamento já estabelecido, não é o melhor exame inicial para identificar uma necrose avascular epifisária.

Alternativa D: INCORRETA. RX de tórax + proteínas totais e frações são exames sem relação direta com a suspeita clínica aqui. Radiografia de tórax não contribui para investigar dor/claudicação do membro inferior sem sinais respiratórios; proteínas séricas também não são exames diagnósticos para doenças epifisárias do quadril. Essa combinação não é esclarecedora para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa B