Dica do autor: O quadro descrito é clássico para a síndrome de Reye: criança com uso de ácido acetilsalicílico após doença viral, seguida de vômitos, alteração do nível de consciência, convulsões e coma. O pulo do gato na anatomia patológica é que, diferentemente da esteatose macrovacuolar comum em outras situações, aqui a lesão hepática é caracterizada por esteatose microvesicular difusa associada a disfunção mitocondrial e insuficiência da oxidação de ácidos graxos. Biópsia mostra hepatócitos cheios de múltiplas pequenas vacúolas lipídicas, sem inflamação significativa e sem fibrose crônica. Essas alterações explicam hipoglicemia, elevação abrupta de transaminases e encefalopatia por acúmulo de amônia. Em resumo: bater o olho na lâmina e ver microgotículas de gordura em todo o fígado, esse é o achado que casa com Reye.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose difusa com áreas de regeneração é típica de processos crônicos, como cirrose tardia por hepatites crônicas ou doença hepática alcoólica avançada. Na síndrome de Reye o processo é agudo e a fibrose difusa não se desenvolve de forma imediata; portanto, esse achado não condiz com o cenário clínico agudo descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Depósitos de hemossiderina ocorrem quando há sobrecarga de ferro (hemocromatose) ou episódios repetidos de hemólise/hemorragia, com acúmulo de ferro nos hepatócitos e macrófagos. Não é a marca da síndrome de Reye, que é uma lesão lipídica microvesicular sem acúmulo siderótico.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose hepatocitária maciça é observada em hepatites fulminantes de outras etiologias (ex.: hepatite fulminante viral, toxinas). Na síndrome de Reye predomina a esteatose microvesicular e geralmente há pouca ou nenhuma inflamação ou necrose extensa nos estágios iniciais; logo, necrose diffusa não é o achado típico.

Alternativa D: CORRETA. Esteatose microvesicular é o achado clássico e esperável na biópsia hepática de pacientes com síndrome de Reye. Caracteriza-se por múltiplas pequenas gotas lipídicas no citoplasma dos hepatócitos, que não deslocam o núcleo (diferente da esteatose macrovacuolar), associada a alterações mitocondriais e ausência de inflamação intensa. É o marcador histopatológico que confirma a fisiopatologia relatada no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Corpos de Mallory (ou Mallory-Denk) são inclusões eosinofílicas compostas por filamentos citokeratínicos queratinizados e aparecem em hepatites alcoólicas e algumas outras hepatopatias crônicas. Não têm relação com a síndrome de Reye, que tem como sinal predominante o acúmulo microvesicular de gordura.

Resposta: Alternativa D