Dica do autor: Em lactentes, a taquicardia supraventricular (TSV) é a arritmia atrial mais frequente e costuma se manifestar como início e término súbitos de ritmo muito regular e muito rápido — nos bebês, frequentemente acima de 200–220 bpm. O pulo do gato no atendimento inicial pediátrico é reconhecer se o paciente está hemodinamicamente estável ou não. Em crianças estáveis, antes de partir para medicamentos intravenosos, tenta-se estimular o tónus vagal: no lactente, a manobra mais prática e eficiente é a aplicação de estímulo frio no rosto (reflexo de mergulho), que aumenta o tónus vagal e pode interromper circuitos de reentrada nodal. Em crianças maiores usa-se a manobra de Valsalva modificada; a massagem carotídea é desencorajada em crianças pequenas. Se a manobra vagal falhar em TSV estável, o próximo passo é adenosina em bolus rápido (dose inicial 0,1 mg/kg, subir para 0,2 mg/kg se necessário), sempre com acesso venoso e monitorização contínua — e com cardioversor disponível caso se torne instável. Se houver instabilidade hemodinâmica (hipotensão, alteração do nível de consciência, insuficiência cardíaca), o tratamento é cardioversão elétrica sincronizada imediata, sem perda de tempo com manobras vagais.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular sem pulso é parada cardiorrespiratória. Nessa situação não se tenta manobra vagal: o tratamento é reanimação (RCP) e desfibrilação conforme algorítmo de PCR. Aplicar gelo no rosto atrasaria a cadeia de sobrevivência e não teria efeito útil sobre ritmos sem pulso.

Alternativa B: INCORRETA. Bradicardia grave ou assistolia exigem suporte avançado de vida — compressões, vias aéreas, adrenalina e investigação da causa reversível. Estimular o nervo vago com estímulo frio ao rosto só tende a diminuir ainda mais a frequência cardíaca; portanto é contraindicada em bradicardias e assistolia.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardias (ventricular ou supraventricular) hemodinamicamente instáveis requerem cardioversão elétrica sincronizada imediata. Nesses casos não se perde tempo com manobras vagais, que são lentas e têm baixa chance de sucesso quando o paciente já está comprometido hemodinamicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia ventricular hemodinamicamente estável em pediatria é uma entidade menos comum e, se verdadeira TV sustentada, o manejo farmacológico específico (ex.: amiodarona, procainamida) ou ablação é o caminho — a manobra de mergulho/estimulação vagal não é eficaz para TV porque a fisiopatologia é distinta (origem ventricular, não por reentrada nodal dependente do tónus vagal).

Alternativa E: CORRETA. Taquicardia supraventricular hemodinamicamente estável é o quadro em que a manobra do mergulho (gelo na face) é indicada em lactentes. É a primeira tentativa não invasiva para converter o ritmo antes de partir para adenosina ou medidas elétricas, desde que o bebê esteja estável e monitorizado.

Resposta: Alternativa E