Dica do autor: No ciclo gravídico-puerperal a prevenção de infecções combina vacinação adequada, rastreio laboratorial específico e medidas comportamentais. O ponto-chave é saber o que pode e o que não pode: vacinas inativadas são seguras na gestação quando indicadas; vacinas de vírus vivos são contraindicadas durante a gravidez, devendo ser oferecidas no período puerperal ou antes da concepção quando a paciente estiver suscetível. Para algumas infecções não há vacina disponível (ex.: citomegalovírus, toxoplasmose) e a estratégia recai em educação, higiene e, quando necessário, terapêutica específica (por exemplo, tratamento ou profilaxia com antibióticos/antiparasitários no caso de infecção confirmada). No pré-natal, exames dirigidos substituem sorologias inúteis: rastreamento de Streptococcus agalactiae é feito por cultura retovaginal no final da gestação e não por sorologia, enquanto hepatite B merece atenção especial — gestantes não imunes devem ser vacinadas e, se a mãe for HBsAg positiva, o recém-nascido recebe imunoglobulina e vacina nas primeiras 12 horas de vida. Ou seja: conheça as vacinas que protegem a mãe e o binômio mãe-bebê, saiba contraindicações e itinerários práticos para prevenir transmissão vertical.

Alternativa A: INCORRETA. A vacinação contra rubéola em combinação com sarampo/caxumba (vacina tríplice viral — SCR/MMR) é de vírus vivo atenuado e, por isso, é contraindicada durante a gestação. Mulheres suscetíveis devem ser vacinadas idealmente antes da concepção ou no período puerperal (após o parto), evitando nova gravidez por pelo menos 28 dias após a vacinação. Portanto, oferecer essa vacina durante a gravidez não é correto.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe indicação rotineira de imunoglobulina anti-CMV para prevenção da infecção congênita. A profilaxia eficaz para citomegalovírus ainda não conta com vacina disponível para uso clínico rotineiro, e o uso de imunoglobulina não mostrou benefício consistente para evitar transmissão fetal de forma a justificar sua indicação universal. A prevenção se baseia em medidas de higiene e no manejo obstétrico/diagnóstico em casos suspeitos.

Alternativa C: INCORRETA. Não há vacina contra toxoplasmose disponível para uso humano na prática clínica. A prevenção durante a gravidez é feita por medidas comportamentais (cozinhar bem carnes, lavar frutas/verduras, evitar contato com solo contaminado e com fezes de gato) e, quando há infecção materna aguda, há condutas farmacológicas (ex.: espiramicina para reduzir transmissão fetal, ou esquema com sulfadiazina + pirimetamina quando há confirmação de infecção fetal). Vacinar a gestante para toxoplasmose não é uma opção.

Alternativa D: INCORRETA. O rastreio de Streptococcus do Grupo B (GBS) no pré-natal é feito por cultura retovaginal entre 35–37 semanas, não por sorologia. Sorologia não é útil para identificar colonização vaginal/intestinal por GBS. Identificar colonização via cultura permite indicar antibioticoprofilaxia intraparto (penicilina/amoxicilina) quando necessário, reduzindo risco de infecção neonatal precoce.

Alternativa E: CORRETA. A vacina contra hepatite B é indicada em esquema de 3 doses e é a medida correta para mulheres suscetíveis no ciclo gravídico-puerperal. A vacina é inativada/recombinante e pode ser administrada durante a gestação quando indicada; no período puerperal também é uma oportunidade importante para vacinar mulheres não imunes. Além disso, se a gestante for HBsAg positiva, o recém-nascido deve receber vacina contra hepatite B mais imunoglobulina hepática nas primeiras 12 horas de vida para prevenir transmissão vertical.

Resposta: Alternativa E