Dica do autor: Toxemia gravídica é o nome clássico que se dá ao conjunto de alterações clínicas relacionadas à pré-eclâmpsia/eclâmpsia. O pulo do gato para entender esse quadro está na lesão endotelial placenta-relacionada: a placenta doente libera fatores que promovem disfunção endotelial generalizada, vasoconstrição e aumento da permeabilidade capilar. Isso gera hipertensão arterial gestacional por vasoconstrição e aumento da resistência vascular sistêmica; proteinúria por dano ao endotélio glomerular (alteração característica conhecida como endoteliose glomerular); e extravasamento de líquidos para o espaço intersticial, produzindo edema. Hoje em dia, o diagnóstico formal assenta-se em hipertensão a partir de 20 semanas associada a proteinúria ou sinais/sintomas de lesão de órgãos-alvo (rins, fígado, cérebro, coagulação), mas na prática clínica a tríade clássica — hipertensão, edema e proteinúria — é o que se aprende de cara e ajuda a bater o olho e suspeitar do problema. Complicações possíveis incluem eclâmpsia (convulsões), síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia) e insuficiência renal aguda; por isso, fique ligado: edema isolado é inespecífico, hipertensão é a âncora diagnóstica e a proteinúria confirma envolvimento renal.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão, edema e proteinúria representam a tríade clássica da toxemia gravídica (pré-eclâmpsia). A hipertensão surge após 20 semanas, o edema decorre do aumento da permeabilidade capilar e retenção hidrossalina, e a proteinúria reflete a lesão endotelial glomerular. Mesmo que hoje o diagnóstico possa considerar outros sinais de órgão-alvo, essa tríade é a expressão clínica mais típica e a resposta esperada para a pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão e convulsão aparecem no espectro — hipertensão é central; convulsão é a evolução para eclâmpsia — mas a hemólise não faz parte da tríade típica. A associação hemólise-elevação de enzimas hepáticas-plaquetopenia caracteriza a síndrome HELLP, uma complicação específica e mais grave, não a manifestação clássica inicial da toxemia. Ou seja, mistura sinais de apresentações e complicações, por isso está errada como resposta principal.

Alternativa C: INCORRETA. Edema pode ocorrer, e oligúria aparece em formas graves com comprometimento renal, mas choque não é uma manifestação típica da toxemia gravídica. Choque indica falência hemodinâmica aguda por causas diversas (hemorragia, sepse, tamponamento, etc.) e não compõe o espectro clássico. Portanto, a alternativa mistura sinais eventuais e não constitutivos do diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Hemólise, elevação de enzimas hepáticas e epigastralgia (ou dor em hipocôndrio direito) apontam para a síndrome HELLP, uma forma grave/complicada que pode ocorrer em gestantes com pré-eclâmpsia, mas não representa as manifestações peculiares e iniciais da toxemia gravídica em si. É importante reconhecer a HELLP, mas ela é uma complicação, não a definição clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Glicosúria e hematúria não são manifestações típicas da toxemia gravídica; glicosúria pode ocorrer por sobrecarga glicêmica ou alteração tubular fisiológica na gravidez e hematúria sugere outra etiologia (infecção, litíase, glomerulonefrite). Convulsão corresponde à eclâmpsia, que é complicação possível, mas a combinação descrita não define a toxemia gravídica.

Resposta: Alternativa A