Dica do autor: A mortalidade materna é um indicador sensível da qualidade do cuidado obstétrico. O pulo do gato para entender as causas é separar problemas diretamente relacionados à gestação e parto (como hipertensão grave, hemorragia e infecções) daqueles que são comorbidades menos frequentes na população obstétrica. Hipertensão grave na gestação (pré‑eclâmpsia e eclâmpsia) leva a disfunção de múltiplos órgãos, convulsões e óbito se não prontamente identificada e tratada; por isso o acompanhamento pré‑natal e a detecção de pressão elevada são medidas determinantes. Hemorragia obstétrica, especialmente a pós‑parto, causa choque hipovolêmico rapidamente — a intervenção é técnica (controle de sangramento, reposição volêmica, uterotônicos e, quando necessário, cirurgia) e depende da organização do serviço. Infecções puerperais decorrem de procedimentos inadequados, partos prolongados ou falta de manejo adequado e respondem bem a diagnóstico precoce e antibioticoterapia. HIV, diabetes e afecções menos relacionadas diretamente à dinâmica do parto aparecem com menor frequência como causa direta de morte materna. Fique ligado: prevenção primária (pré‑natal de qualidade, identificação de riscos), protocolos claros para urgências obstétricas e acesso rápido a atendimento resolutivo são o que reduzem esses óbitos.

Alternativa A: INCORRETA. HIV aparece entre as causas indiretas, mas não costuma figurar como principal causa direta de morte materna. Hemorragia está entre as principais causas, mas mastite simplesmente não é considerada causa relevante de óbito obstétrico em séries populacionais — é uma complicação tratável na maioria dos casos. Portanto a ordem proposta está errada e inclui uma condição (mastite) que não ocupa posição de destaque em mortalidade materna.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes gestacional ou diabetes preexistente não são responsáveis pelas maiores parcelas de morte materna no Brasil; já a hipertensão figura entre as principais causas, mas colocá‑la em segundo lugar atrás do diabetes distorce a realidade epidemiológica. Além disso, o HIV também não tem prevalência suficiente para ocupar a terceira posição nesta enumeração.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção puerperal e hemorragia realmente estão entre as causas principais, mas HIV em primeiro lugar não confere com os achados das séries nacionais clássicas, nas quais as síndromes hipertensivas da gravidez costumam liderar. Logo, a ordem apresentada está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa enumera em ordem decrescente hipertensão (síndromes hipertensivas da gravidez), infecção puerperal e hemorragia. Esse arranjo reflete a distribuição observada nas séries nacionais daquele período: as síndromes hipertensivas lideram como causa direta evitável de óbito materno, seguidas por infecções relacionadas ao parto/puerpério e, em seguida, hemorragias obstétricas. Do ponto de vista prático, isso reforça a prioridade em rastrear e manejar hipertensão na gestação, além de garantir medidas de prevenção e tratamento para infecção e sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia é uma causa importante e frequentemente está entre as três primeiras, mas colocá‑la como a principal seguida por HIV e hipertensão não corresponde à ordem decrescente observada nas análises nacionais do período: HIV não ocupa posição intermediária entre hemorragia e hipertensão.

Resposta: Alternativa D