Dica do autor: O conceito de imunoprofilaxia pós-exposição envolve duas estratégias: imunização ativa (vacina) e imunização passiva (imunoglobulina), usadas para prevenir ou atenuar doença depois do contato com um agente infectante. Para ser eficaz, a intervenção precisa ser feita dentro de uma janela temporal compatível com o período de incubação e com a dinâmica da resposta imune (a vacina precisa tempo para induzir resposta; a imunoglobulina confere proteção imediata). O pulo do gato é saber quais agentes têm janela suficiente para que a vacina tenha utilidade ou para os quais existe imunoglobulina específica disponível. Exemplos clássicos: varicela (vacina até 3–5 dias ou imunoglobulina em casos de alto risco), tétano (imunoglobulina tetânica + esquema vacinal dependendo da situação), sarampo (vacina MMR até 72 horas após exposição ou imunoglobulina até 6 dias em pessoas de risco) e hepatites (para hepatite B: imunoglobulina e vacina em contatos perinatais ou exposições recentes; para hepatite A: vacina ou imunoglobulina em até 14 dias). Já infecções com período de incubação muito curto ou para as quais não há benefício da vacinação imediata não se beneficiam da imunoprofilaxia ativa pós-exposição; nesses casos, a profilaxia pode ser medicamentosa (antivirais) ou outras medidas. Bater o olho e saber a janela de ação é a chave.

Alternativa A: INCORRETA. Varicela se enquadra na imunoprofilaxia pós-exposição. Em contatos suscetíveis pode-se administrar a vacina varicela-zóster até 3–5 dias após a exposição para prevenir ou atenuar a doença; em indivíduos de risco (gestantes, imunodeprimidos, recém-natos expostos) existe indicação de imunoglobulina específica para reduzir a gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Tétano tem papel claro da imunoprofilaxia pós-exposição: em feridas com risco, especialmente se o esquema vacinal do paciente não está atualizado, usa-se imunoglobulina tetânica para neutralizar toxina já formada e vacina (toxóide tetânico) para estimular imunidade ativa. Ou seja, a associação passiva + ativa é rotineira no manejo pós-exposição.

Alternativa C: INCORRETA. Sarampo permite imunoprofilaxia pós-exposição: a vacina tríplice viral (MMR) administrada até 72 horas após contato pode prevenir o desenvolvimento da doença em suscetíveis; para lactentes, gestantes não vacinadas e imunodeprimidos há ainda a opção de imunoglobulina dentro de um período maior (até cerca de 6 dias) para reduzir risco e gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. "Hepatite" (no sentido prático da questão) também entra na estratégia de profilaxia pós-exposição dependendo do tipo: para hepatite B, contatos de recém-nascidos ou exposições percutâneas recebem imunoglobulina e esquema vacinal; para hepatite A, a vacina ou imunoglobulina administrada até 14 dias após a exposição pode prevenir ou atenuar a infecção. Logo, hepatites têm intervenções pós-exposição efetivas.

Alternativa E: CORRETA. Gripe não se enquadra na imunoprofilaxia pós-exposição por vacinação imediata com a finalidade de prevenir caso já exposto: o período de incubação curto e o tempo necessário para a resposta vacinal tornam a vacina pouco útil como PEP imediata; a conduta pós-exposição em contatos geralmente é quimioprofilaxia com antivirais ou, em certos cenários, vacinação para controle de surtos quando visando proteção da população a médio prazo, mas não para evitar a doença já incubada.

Resposta: Alternativa E