Dica do autor: Na fase da expulsão o objetivo é otimizar a dinâmica expulsiva: contrações uterinas eficazes + esforço materno coordenado. O pulo do gato é permitir a descida do feto e proteger o períneo, usando manobras que favoreçam o trabalho de parto sem prejudicar a contratilidade uterina. Intervenções que reduzam a força contrátil (tolólise) vão na contramão desse objetivo. Já medidas de suporte — mudança de posição, bloqueios locorregionais para analgesia adequada, episiotomia seletiva quando indicada e, infelizmente, práticas controversas como a manobra de Kristeller — atuam de forma diferente: algumas auxiliam a mecânica do parto, outras são paliativas ou até deletérias, por isso devem ser usadas com critério. O essencial é não inibir as contrações expulsivas nem adotar manobras que aumentem risco materno-fetal sem benefício claro.

Alternativa A: INCORRETA. Posicionar a parturiente para favorecer a gravidade, rotação e abertura da pelve (posturas como decúbito lateral, genu-péitoral, posição semifowler ou outras) é uma medida não farmacológica útil na fase expulsiva. O tal “postura de Laborie-Duncan” entra nesse rol de estratégias posicionais que podem facilitar a descida e reduzir trauma perineal em algumas situações. Portanto, não é uma manobra que "não deva" ser feita — ao contrário, é uma ferramenta à disposição do acompanhante e da equipe.

Alternativa B: CORRETA. Tocólise venosa (uso de drogas que inibem as contrações uterinas) é contraindicada na fase de expulsão. Nesse momento precisamos de contrações eficazes para promover a expulsão; administrar tocolíticos vai antagonizar esse processo, levando a parada expulsiva, aumentar tempo de parto e risco de intervenções instrumentais, sofrimento fetal e hemorragia pós-parto. Tocolíticos têm indicação em outras situações (ex.: prevenção de pré‑trabalho de parto prematuro ou para manejo de taquissistolia em contexto adequado), mas não na segunda etapa do parto.

Alternativa C: INCORRETA. Anestesia locorregional com bloqueio do nervo pudendo é uma opção aceitável na segunda fase quando há necessidade de analgesia perineal para alívio da dor, preparação para episiotomia ou para facilitar procedimentos instrumentais. O bloqueio pudendo alivia a dor perineal sem suprimir as contrações uterinas centrais; pode reduzir a sensação de esforço, por isso é usado com critério, mas não é uma manobra proibida.

Alternativa D: INCORRETA. Episiotomia não deve ser realizada de rotina, mas é uma manobra válida e indicada em situações específicas: necessidade de acelerar o parto por sofrimento fetal agudo, parto instrumental ou períneo muito rígido com risco elevado de lacerações graves. Portanto não se enquadra como algo que "não deva ser realizada" nunca; precisa ser aplicada de forma seletiva.

Alternativa E: INCORRETA. A manobra de Kristeller (pressão sobre o fundo uterino para auxiliar a saída do feto) é controversa e, na prática moderna, desencorajada por potenciais danos (ruptura uterina, trauma fetal e lesões maternas). Porém, apesar de sua reprovação crescente, historicamente foi utilizada durante a expulsão; como a questão pede a única manobra que NÃO deve ser realizada, a alternativa correta (tolólise) é distinta — a Kristeller é criticada e em muitos serviços não é empregada, mas não é o item apontado como resposta neste caso.

Resposta: Alternativa B