Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer e tratar a inversão uterina de maneira imediata e racional. Inversão do útero é situação obstétrica de emergência onde o fundo uterino se volta para dentro e pode se exteriorizar pela cérvice/vagina, levando a sangramento profuso, dor intensa e choque hemorrágico. O manejo tem duas prioridades: estabilizar o estado hemodinâmico e restabelecer a anatomia uterina o mais rápido possível para interromper a hemorragia. Antes de iniciar manobras definitivas, forneça acesso venoso, reposição volêmica e preparo para transfusão quando necessário — mas cuidado: medidas farmacológicas que contraem o útero (uterotônicos) só devem ser usadas depois da redução, pois aumentam a dificuldade de reposicionamento. A técnica manual (manobra de Taxe/Johnson) consiste em empurrar o fundo uterino de volta para dentro com a palma da mão mantendo pressão contínua; pode ser facilitada por anestesia geral ou tocolíticos rápidos (para relaxamento uterino) se houver resistência. Se a manobra manual falhar, existem alternativas cirúrgicas (Huntington, Haultain) ou hidrostaticamente (método de O’Sullivan). Após recolocação, administrar uterotônicos para manter o útero contraído e evitar reinversão. Em resumo: reconhecer, estabilizar, reduzir e só então contrair o útero.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição volêmica é necessária, mas medroxiprogesterona intramuscular não tem papel no manejo agudo da hemorragia obstétrica por inversão uterina. Progestágenos não controlam sangramento imediato nem ajudam no reposicionamento do útero; são irrelevantes nessa emergência e retardariam medidas efetivas.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar uterotônicos antes da redução está contra‑indicado porque deixam o miométrio contraído e dificultam (ou impedem) o reposicionamento manual do fundo. A exerese do “tumor” (se houver massa exteriorizada) sem antes corrigir a inversão é um equívoco: o que parece tumor é, em geral, o próprio fundo uterino invertido; manipular ou ressecar pode agravar a hemorragia e impedir a reposição.

Alternativa C: INCORRETA. Morcelamento ou ressecção vaginal da massa é perigoso: além de não resolver a causa (inversão), pode causar sangramento maciço e perda de tecido uterino. A prioridade é recolocar o útero; apenas depois, se houver lesões associadas, avalia‑se reparo definitivo. Portanto, morcelar não é conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Ocitocina em altas doses sem antes reduzir a inversão é a conduta errada — ela provoca contração uterina, tornando a reposição praticamente impossível e aumentando o risco de necrose dolorosa do tecido exteriorizado. Uterotônicos só após sucesso na reposição para manter o útero na posição correta.

Alternativa E: CORRETA. A manobra de Taxe (manobra manual de reposição do fundo uterino) é a primeira opção terapêutica para inversão aguda: é imediata, pode ser realizada à beira do leito, e interrompe a fonte do sangramento. Deve ser feita com apoio hemodinâmico, analgesia/anestesia ou tocolíticos para relaxar o miométrio se necessário, e seguida de administração de uterotônicos após a redução.

Resposta: Alternativa E