Dica do autor: A síndrome de Pancoast, ou síndrome do sulco superior, é resultado da invasão local de estruturas cervico-torácicas por uma lesão apical pulmonar. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que o acometimento do ápice pulmonar atinge preferencialmente o plexo braquial inferior (raízes C8–T2), o tronco simpático cervical (causando síndrome de Horner) e as estruturas vasculares próximas. Na prática clínica, quando o paciente chega com dor intensa no ombro irradiando para o braço, perda de força em mão e ptose/miotose ipsilaterais, a primeira suspeita deve ser um tumor broncogênico apical — tipicamente um carcinoma de pulmão de célula não pequena — e não uma infecção ou metástase. O diagnóstico é guiado por imagem: radiografia pode levantar suspeita, TC de tórax caracteriza a massa e ressonância é útil para avaliar invasão do plexo braquial e extensão para coluna. O tratamento é multimodal e depende do estadiamento local e sistêmico: associação de quimiorradioterapia e, quando possível, ressecção cirúrgica de margem adequada em centros especializados.

Alternativa A: INCORRETA. Metástases pulmonares podem se localizar em qualquer segmento, inclusive no ápice, mas na grande maioria das séries a causa isolada mais frequente da síndrome de Pancoast é um tumor broncogênico primário apical. Metástase costuma indicar doença sistêmica conhecida e, isoladamente, é menos provável de produzir o padrão típico de invasão local (plexo braquial + cadeia simpática) que caracteriza Pancoast.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose pulmonar pode afetar o ápice e mimetizar radiograficamente uma lesão apical crônica, mas raramente produz o quadro clássico de comprometimento do plexo braquial e síndrome de Horner pela invasão local necessária para a síndrome de Pancoast. Portanto, TB é uma causa possível, porém incomum, e não a causa mais comum.

Alternativa C: CORRETA. O câncer de pulmão, especialmente os carcinomas de células não pequenas localizados no ápice (antigos “tumores de Pancoast”), é a causa clássica e mais frequente da síndrome de Pancoast. Esses tumores invadem estruturas adjacentes (plexo braquial, cadeia simpática cervical, costela, vértebra), explicando a tríade típica de dor cervico‑ombro‑braquial, déficit motor sensitivo em mão e sinais de Horner ipsilaterais.

Alternativa D: INCORRETA. Aspergilose e outras micoses torácicas habitualmente ocupam cavidades pré-existentes e causam sintomas respiratórios mais insidiosos; não é causa habitual de síndrome de Pancoast porque não tende a invadir de forma localizada o plexo braquial e a cadeia simpática como o tumor apical faz.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma pode produzir massas torácicas e compressão mediastinal, mas é uma causa rara de síndrome de Pancoast. Novamente, o perfil epidemiológico e anatômico favorece fortemente o carcinoma broncogênico primário como etiologia mais comum.

Resposta: Alternativa C