Dica do autor: O descolamento prematuro da placenta (DPP) é um quadro obstétrico agudo caracterizado pela separação prematura da placenta, com risco imediato para mãe e feto. Na prática clínica, o que faz diferença é reconhecer os fatores de risco (hipertensão, traumatismo, uso de substâncias vasoconstritoras como cocaína, trombofilias, tabagismo), identificar se a hemorragia é aparente ou oculta e avaliar rapidamente estado hemodinâmico materno e vitalidade fetal para decidir conduta obstétrica. A coagulopatia (CID) é complicação temida, principalmente em DPP extenso ou com feto morto, mas não é automática nem instalada em tempo fixo; por isso a conduta de parto deve ser individualizada — às vezes cesárea imediata, às vezes parto vaginal acelerado. Hemorragia oculta (retroplacentária) tende a aumentar a pressão e a penetração do sangue para o miométrio, favorecendo o chamado útero de Couvelaire. Quanto à reposição volêmica, o pulo do gato é equilibrar reposição imediata com sangue e hemoderivados quando indicado, evitando só administrar cristaloides de forma indiscriminada sem controle, porque a abordagem transfusional precoce salva vidas quando há perda verdadeira de sangue.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretos. O item II está errado: não é verdade que a via de parto indicada é sempre a cesárea para evitar coagulopatia instalada em menos de 2 horas. A escolha da via depende da gravidade do quadro, da dilatação cervical, da vitalidade fetal e da condição materna. Em DPP com feto vivo e colo favorável, parto vaginal rápido e monitorado pode ser a melhor opção; em situação de sofrimento fetal ou parto impraticável, a cesárea é indicada. A coagulopatia pode ocorrer, mas não tem tempo fixo universal de instalação e sua possibilidade não justifica, por si só, cesárea em todos os casos.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que apenas I e III estão corretos. I está certo porque o uso de cocaína é um fator de risco clássico por efeito vasoconstritor e aumento da fragilidade placentária; mutações pró-trombóticas como fator V de Leiden estão associadas a maior risco de complicações placentárias, inclusive DPP, devido a alterações da circulação uteroplacentária. III também está certo: hemorragia oculta (retroplacentária) favorece maior acúmulo de sangue entre placenta e útero, elevando risco de penetração para o miométrio e consequente útero de Couvelaire. Assim, a combinação I+III é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que II e IV são corretos. Ambos estão equivocados. II, como já explicado, generaliza a indicação de cesárea e estabelece um tempo de instalação de coagulopatia (menos de 2 horas) que não é uma regra — a cid pode acontecer, mas sua evolução é variável e depende do volume de sangramento e da evolução temporal. IV diz que a hidratação deve ser agressiva porque sempre há choque hipovolêmico precoce; isso é exagerado: embora haja risco de choque em perdas sanguíneas importantes, nem todo DPP cursa com choque imediato. A reposição deve ser eficiente e muitas vezes exige transfusão de sangue/derivados, mas “agressiva” com cristaloides indiscriminados pode mascarar hipovolemia real, diluir fatores de coagulação e aumentar edema pulmonar. Portanto II e IV não podem ser tidos como corretos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas IV está correto. Como já discuti, IV é falso ao afirmar que choque hipovolêmico precoce sempre se observa e que a hidratação deva ser agressiva sem ressalvas. A conduta hemodinâmica precisa ser ágil e proporcional: acesso venoso grande calibre, reposição com sangue/derivados quando necessário, monitorização rigorosa e suporte vasoativo se indicado — não se trata de “encher de cristaloide” sempre.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e IV são corretos. Mesmo reconhecendo I como verdadeiro, II e IV são incorretos pelos motivos já expostos — não existe indicação absoluta e universal de cesárea em todo DPP, nem o choque hipovolêmico é sempre precoce a ponto de justificar hidratação agressiva sem avaliar contexto e necessidade de transfusão. Logo esta combinação está errada.

Resposta: Alternativa B