Dica do autor: Na pancreatite aguda precisamos separar o que é complicação local daquilo que é sistêmico. As complicações locais decorrem da ação direta das enzimas pancreáticas e do processo inflamatório no tecido pancreático e nas estruturas adjacentes: coleções peripancreáticas, necrose infectada, pseudocistos (e suas variações), hemorragia por erosão vascular ou pseudoaneurisma, tromboses venosas portossplâncnicas e até ascite pancreática por vazamento de secreção. Já as complicações sistêmicas refletem a resposta inflamatória sistêmica (SIRS), hipovolemia e disfunção orgânica distante — por exemplo insuficiência renal aguda, síndrome do desconforto respiratório agudo, choque e coagulopatia. O pulo do gato é bater o olho e saber que insuficiência renal aguda, apesar de comum em formas graves, não é uma complicação local do pâncreas, mas sim uma manifestação sistêmica e/ou orgânica remota.

Alternativa A: CORRETA. Insuficiência renal aguda é uma complicação sistêmica da pancreatite aguda. Ela surge por vários mecanismos não locais: hipovolemia por terceiro espaço e vômitos, efeito da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) com queda da perfusão renal, toxicidade por mediadores inflamatórios, rabdomiólise em alguns casos, uso de drogas nefrotóxicas e até síndrome compartimental abdominal. Logo, não é considerada uma complicação localizada ao pâncreas — por isso é a resposta-"exceto".

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia gastrointestinal pode ocorrer como complicação local: a atividade enzimática e a inflamação podem erodir vasos pancreáticos ou estruturas adjacentes, levando a sangramentos retroperitoneais, pseudoaneurismas (ex.: da artéria esplênica) ou hemorragia para o trato digestivo. Portanto, é sim uma complicação local/adjacente da pancreatite.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudocisto é o exemplo clássico de complicação local tardia da pancreatite aguda (geralmente após 4 semanas), consistindo em coleção líquida encapsulada por tecido de granulação e fibrose, resultante de escape de secreções pancreáticas e necrose. É complicação local, ponto.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose da veia esplênica (ou de ramos do sistema portal) é uma complicação vascular local da pancreatite, causada por inflamação e compressão das veias adjacentes ao pâncreas. Pode levar a hipertensão portal sinistra e varizes gástricas secundárias. Logo, é complicação localizada.

Alternativa E: INCORRETA. Ascite pancreática resulta do extravasamento de suco pancreático ou de coleções que comunicam com a cavidade peritoneal; portanto é manifestação local/adjacente da doença pancreática. Não se enquadra como complicação sistêmica isolada.

Resposta: Alternativa A