Dica do autor: A distócia de ombro é uma emergência obstétrica — o famoso “desespero dos parteiros” — porque o ombro anterior fica preso atrás da sínfise púbica, dificultando a saída do tórax fetal. O pulo do gato é manter a calma, chamar ajuda e seguir uma sequência de manobras que começa pelas menos traumáticas para mãe e bebê e vai progredindo se necessário. A primeira linha, que qualquer um tem que bater o olho e saber, é a manobra de McRoberts (flexionar fortemente os quadris contra o abdome materno) associada à pressão suprapúbica dirigida transversalmente sobre o ombro fetal anterior — isso aumenta o diâmetro conjugado da pelve e rotaciona o ombro para baixo, facilitando a saída. Se isso falhar, partimos para manobras intravaginais (rotação interna — Rubin/Woods — e/ou retirada do braço posterior, chamada manobra de Jacquemier), podendo associar episiotomia para espaço. As manobras de rotação e a extração do braço são mais invasivas que McRoberts+pressão, mas menos agressivas que medidas extremas; a manobra de Zavanelli (reintroduzir a cabeça e fazer cesárea) é realmente um último recurso, raríssima. Quanto ao plexo braquial, a maioria das lesões obstétricas tende a recuperar nos primeiros meses de vida; lesões permanentes existem, mas não são a regra.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: McRoberts + pressão suprapúbica é a primeira ação organizada a ser feita. McRoberts altera a inclinação pélvica e aumenta o espaço sacro-púbico; a pressão suprapúbica tenta desatorar o ombro anterior ao empurrá‑lo para baixo e reduzir o diâmetro bissinfisário. É simples, rápido e costuma resolver boa parte dos casos — por isso é o primeiro passo na sequência de menor para maior potencial de trauma.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Zavanelli é de fato a última opção extrema (reintroduzir a apresentação e realizar cesárea imediata), mas tratá‑la como uma “conduta” rotineira na sequência não é adequado. Na prática, Zavanelli é raríssima, utilizada apenas quando todas as outras manobras falharam e há equipe e condições para laparotomia imediata — logo, embora seja o desfecho extremo, a alternativa isolada não descreve corretamente a sequência prática de manejo de menor para maior trauma.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Jacquemier refere‑se à extração do braço posterior (retirada do antebraço/ombro posterior) e é uma das manobras intravaginais úteis, mas não é obrigatoriamente a “segunda” manobra em todas as sequências. Depois de McRoberts+pressão suprapúbica, o próximo passo costuma ser tentar manobras intravaginais (rotação interna ou extração do braço posterior) conforme a situação — a ordem entre rotação e retirada do braço pode variar. Dizer que Jacquemier é sempre a segunda é simplificar demais e, portanto, está incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que as manobras de rotação sejam sempre as últimas por risco fetal. Na prática, as manobras rotacionais (Rubin, Woods) são opções intermediárias, usadas antes de recursos extremos. Elas têm riscos, claro, mas costumam ser menos lesivas do que procedimentos grosseiros ou a reintrodução da apresentação; por isso não são deixadas por último em todos os algoritmos.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: a maioria das lesões obstétricas do plexo braquial apresenta recuperação espontânea nos primeiros meses a um ano de vida — muitas recuperam já nos primeiros 3 a 6 meses. Lesões completas ou avulsões têm pior prognóstico e podem persistir, mas afirmar que raramente há recuperação no primeiro ano é falso e pessimista demais.

Resposta: Alternativa A