Dica do autor: A hiperplasia ductal atípica (HDA) identificada em biópsia percutânea é uma lesão proliferativa com comportamento e risco intermediário entre lesões benignas e carcinoma in situ. O ponto crítico é a taxa de "upgrade": uma proporção relevante de achados de HDA em core biopsy apresenta, na peça excisional, carcinoma in situ ou carcinoma invasivo adjacente que não foi amostrado na biópsia inicial. Por isso, o manejo não se baseia apenas na presença da atipia, mas na correlação clinico-radiológica-patológica. Quando há concordância entre imagem e biópsia, e se a lesão foi completamente removida por amostragem percutânea em centros experientes, pode-se discutir alternativas, mas a conduta padrão e mais segura é a excisão cirúrgica da área para garantir a retirada e avaliação histológica completa. O pulo do gato é lembrar que HDA não é câncer, mas é um sinal de risco aumentado e potencial marcador de lesão adjacente; por isso exige investigação excisional para afastar doença maligna coexistente.

Alternativa A: INCORRETA. Mastectomia subcutânea é excesso de tratamento para HDA isolada. Essa indicação só se justificaria em cenário de doença multicêntrica extensa, quando há lesão maligna confirmada que não seja passível de cirurgia conservadora, ou por forte preferência da paciente após avaliação de risco. Para uma HDA em core biopsy, a abordagem imediata não é mastectomia.

Alternativa B: INCORRETA. A mamotomia (biópsia a vácuo) consegue ressecar lesões pequenas e, em centros com experiência, pode remover completamente uma área de HDA com controle radiológico. Contudo, na prática a recomendação padrão permanece pela excisão cirúrgica, porque o risco de upgrade pode não ser completamente eliminado e porque o material ressecado percutaneamente nem sempre substitui a peça cirúrgica para avaliação definitiva. Em casos selecionados, com remoção completa documentada radiologicamente e concordância patológica-imagem, a biópsia a vácuo pode ser considerada alternativa, mas não é a conduta de primeira linha universal.

Alternativa C: CORRETA. A excisão cirúrgica da área suspeita é a conduta indicada para HDA diagnosticada por core biopsy. Isso permite avaliação histológica completa da lesão e do tecido adjacente, descartando carcinoma in situ ou invasivo que a amostra percutânea possa ter perdido. Na prática, procede-se à excisão local com marcação pré-operatória da área radiológica, buscando correlação e remoção adequada. Essa estratégia minimiza o risco de deixar uma neoplasia não diagnosticada.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidor da aromatase pode ser usado como terapia quimiopreventiva em mulheres pós-menopáusicas com risco elevado de câncer de mama, mas não substitui a excisão de uma lesão com atipia diagnosticada. Tratar HDA apenas com terapia medicamentosa negligencia a possibilidade de doença maligna coexistente que precisa ser excluída por peça cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Seguimento clínico isolado é arriscado diante da HDA em core biopsy, por conta da taxa de upgrade para lesão maligna. Observação sem excisão só seria considerada em contextos muito excepcionais e com rigoroso critério multidisciplinar e concordância imagem-patologia; na prática rotineira, não é aceitável.

Resposta: Alternativa C