Dica do autor: O cenário descreve uma apendicite complicada com abscesso volumoso em topografia ilíaca/pélvica. O pulo do gato é entender que a conduta não é única: depende do estado clínico da paciente, do tamanho e localização do abscesso e da disponibilidade de imagem/intervenção guiada. Em geral, para coleções grandes e bem delimitadas, a drenagem percutânea guiada por imagem associada a antibioticoterapia dirigida (cobertura para gram-negativos e anaeróbios) é uma estratégia conservadora eficaz. Cirurgia (laparoscopia ou laparotomia) é indicada em instabilidade hemodinâmica, peritonite difusa, falha da terapêutica não operatória ou quando há suspeita de necrose/lesão colônica. Em ambiente cirúrgico contaminado, faz-se fechamento da parede fascial quando possível; o cuidado com pele e subcutâneo é individualizado (às vezes deixados abertos ou com fechamento tardio) para reduzir infecção de sítio cirúrgico. Importante: diferenciar abscesso por apendicite de doença inflamatória pélvica — são entidades distintas com epidemiologia, credo microbiológico e condução terapêutica que se sobrepõem parcialmente, mas não são intercambiáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A videolaparoscopia para drenagem e lavagem da cavidade com apendicectomia é uma opção válida em mãos experientes, especialmente se não houver peritonite difusa ou aderências que impossibilitem a abordagem. Permite diagnóstico direto, drenagem e tratamento definitivo; o maior risco é encontrar tecido muito inflamado e precisar converter para laparotomia. Portanto, não é uma conduta que deva ser excluída neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a que NÃO deverá ser realizada. A afirmação erra ao rotular o quadro como doença inflamatória pélvica (DIP). Embora a antibioticoterapia empírica para gram-negativos e anaeróbios seja parte do manejo da apendicite complicada, tratá‑la como DIP muda a lógica diagnóstica e terapêutica (agentes esperados, vias de contágio e algoritmo de seguimento). Então, não se deve conduzir a paciente como se tivesse uma DIP complicada; rotular e tratar exclusivamente por esse raciocínio seria equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora para drenagem, lavagem e apendicectomia é razoável quando há peritonite difusa, falha do tratamento conservador ou impossibilidade técnica da drenagem percutânea/por vídeo. É uma conduta aceita e às vezes necessária em apendicite perfurada com coleção volumosa.

Alternativa D: INCORRETA. A hemicolectomia direita não é rotineira, mas torna‑se indicada se houver necrose franca do ceco ou lesão colônica irreparável causada pela apendicite perfurada. Assim, a opção é válida em situação específica (necrose do ceco) e, portanto, não é a escolha que “não deve ser feita” de forma absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar drenagem e apendicectomia com fechamento primário da parede abdominal, deixando pele e subcutâneo abertos, é uma estratégia aceitável em cirurgia contaminada para reduzir risco de infecção de incisão; em geral fecha‑se a aponeurose e decide‑se quanto à pele conforme o grau de contaminação e avaliação intraoperatória. Logo, é uma alternativa plausível.

Resposta: Alternativa B