Dica do autor: A Tetralogia de Fallot é o protótipo das cardiopatias cianóticas congênitas que cursam com obstrução ao fluxo pulmonar. O combo clássico é formado por: comunicação interventricular subaórtica, aorta sobreposta (dextroposição/overriding), estenose infundibular/valvar pulmonar e hipertrofia de ventrículo direito pelo esforço contrátil contra a obstrução. As crises hipóxicas paroxísticas — os chamados "tet spells" — ocorrem quando há aumento súbito da obstrução ao fluxo pulmonar (espasmo do trato de saída do VD) ou queda da resistência vascular sistêmica, o que intensifica o shunt direita‑esquerda pelo CIV e reduz perfusão pulmonar. Clinicamente aparecem em lactentes e crianças pequenas, precipitados por choro, esforço, febre ou jejum, e a abordagem aguda visa aumentar a pós‑carga sistêmica (knee‑chest, vasoconstritores), reduzir o tônus infundibular (morfina, fluidos, beta‑bloqueador em casos selecionados) e garantir oxigenação; a correção definitiva é cirúrgica. Bater o olho e saber: sobreposição da aorta + estenose pulmonar + CIV + HVD = Tetralogia de Fallot.

Alternativa A: INCORRETA. A Anomalia de Ebstein envolve apicalização da valva tricúspide com "atriialização" do ventrículo direito e regurgitação tricúspide importante. Pode causar cianose por shunt pelo forame oval, taquiarritmias e cardiomegalia, mas não tem o tetrálogo clássico (não há overriding da aorta nem estenose pulmonar infundibular típica nem hipertrofia concisa do VD como padrão). As crises hipóxicas paroxísticas associadas ao padrão descrito não são características típicas de Ebstein.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente o quadro clássico da Tetralogia de Fallot: dextroposição da aorta (overriding aorta), estenose pulmonar infundibular, comunicação interventricular e hipertrofia do ventrículo direito. Esses achados explicam por que a criança tem crises hipóxicas paroxísticas — o espasmo infundibular aumenta o shunt direita‑esquerda pelo CIV e reduz o fluxo pulmonar, causando cianose aguda. No manejo agudo pensa‑se em medidas para aumentar RVS, reduzir obstrução infundibular e melhorar o débito pulmonar; a correção definitiva é cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A Doença do Coxim Endocárdico (defeito do canal atrioventricular/defeito do septo atrioventricular) causa comunicação entre as câmaras atriais e ventriculares e acometimento das valvas atrioventriculares. É mais associada a síndrome de Down e normalmente cursa com sobredeslocamento de fluxo pulmonar e sinais de ICC em lactentes, não com o perfil clássico de estenose pulmonar infundibular e sobreposição aórtica que caracterizam a Tetralogia de Fallot. Portanto não explica adequadamente as crises hipoxêmicas paroxísticas descritas.

Alternativa D: INCORRETA. Coarctação da aorta manifesta‑se tipicamente por hipertensão nos membros superiores, pulsos fracos nos membros inferiores, claudicação e diferença de pressão entre braços e pernas; é rara a apresentação com episódios de cianose paroxística por mecanismo de shunt direita‑esquerda como na questão. Além disso, anatomia descrita (overriding da aorta, CIV, estenose pulmonar) não é compatível com coarctação.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoplasia das cavidades esquerdas (síndrome do coração esquerdo hipoplásico) é uma cardiopatia que típicamente apresenta choque e cianose no período neonatal, com necessidade de suporte imediato; envolve subdesenvolvimento do ventrículo esquerdo, válvula mitral e aorta ascendente, e não o conjunto de alterações anatômicas descritas (overriding aorta, estenose pulmonar infundibular, CIV, HVD) nem o padrão de crises hipóxicas paroxísticas em criança de 3 anos.

Resposta: Alternativa B