Dica do autor: A imunização de crianças vivendo com HIV segue a lógica de maximizar proteção com vacinas inativadas ou conjugadas e avaliar caso a caso o uso de vacinas vivas atenuadas. O pulo do gato é entender que o risco de doença invasiva por bactérias encapsuladas (pneumococo, Hib, meningococo) é maior em imunocomprometidos, por isso essas vacinas são fortemente indicadas e, muitas vezes, com esquemas estendidos (dose adicional de 23-valente para ampliar a cobertura). Já as vacinas vivas — como a tríplice viral — não são proibidas automaticamente: crianças assintomáticas ou com imunidade celular preservada podem e devem receber, porque os benefícios superam os riscos; em contrapartida, em caso de imunossupressão grave (síndrome avançada ou contagem/percentual de linfócitos T CD4 muito baixo) a administração é contraindicada. Em resumo: prioriza-se proteção contra patógenos encapsulados com conjugadas/inativadas e faz-se avaliação da situação imunológica antes de aplicar vacinas vivas.

Alternativa A: CORRETA. A combinação “II e III” está certa porque crianças com HIV devem receber reforço com a vacina 23-valente contra pneumococo a partir dos 2 anos (situação especial que complementa as doses conjugadas iniciais) e é recomendada a esquema completo contra Haemophilus influenzae tipo b, que costuma incluir quatro doses em programas que visam máxima proteção para imunocomprometidos. Essas medidas visam reduzir risco aumentado de doenças invasivas.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que “I e II” seria correto incorre porque a afirmativa I é falsa: a vacina conjugada contra meningococo C não é contraindicada em crianças com HIV — pelo contrário, é indicada para reduzir risco de meningococcemia/meningite. A II está correta isoladamente, mas a presença da I falsa torna o par incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. “III e IV” é equivocada porque embora a III seja verdadeira, a IV está errada ao proibir a tríplice viral em todas as crianças com HIV. A tríplice viral pode e deve ser administrada em crianças infectadas pelo HIV que sejam assintomáticas ou que tenham parâmetros imunológicos adequados; apenas crianças com imunossupressão grave devem evitar vacinas vivas.

Alternativa D: INCORRETA. “II e IV” falha pelo mesmo motivo: II é verdadeira, mas IV é falsa. Não se pode generalizar a contraindicação da tríplice viral para todas as crianças com HIV — só em casos de imunossupressão significativa. Portanto o par não está correto.

Alternativa E: INCORRETA. “I e III” é inválida porque a I é falsa (a vacina meningocócica conjugada não é contraindicada) mesmo que a III seja verdadeira. Ou seja, a combinação contém uma afirmação incorreta.

Resposta: Alternativa A