Dica do autor: O pulo do gato no controle da pressão arterial é a intervenção no estilo de vida que produz maior queda da pressão sistólica: a perda de peso. Para hipertensos com sobrepeso/obesidade, a redução de massa corporal leva a melhora da resistência à insulina, diminuição da atividade simpática e do sistema renina-angiotensina, e redução da retenção de sódio — tudo isso traduzido em queda pressórica. Como regra prática, a perda de aproximadamente 10 kg costuma gerar a maior redução da pressão sistólica entre as medidas não farmacológicas, com efeito relevante e clinicamente significativo. Outras medidas (dieta DASH, redução de sódio, moderação do álcool, atividade física) também ajudam, mas em termos de magnitude isolada a perda de peso é a que mais impacta. Já o tabagismo é um potente fator de risco cardiovascular, mas sua eliminação tem pouco efeito direto sobre a redução sustentada da pressão arterial a curto prazo; ainda assim, parar de fumar é obrigatório do ponto de vista global de risco cardiovascular.

Alternativa A: CORRETA. A redução de peso é a medida não farmacológica com maior impacto na redução da pressão sistólica em pacientes hipertensos com sobrepeso. Em termos práticos, perda ponderal consistente (na ordem de 5–10% do peso corporal ou cerca de 10 kg em muitos adultos) promove queda importante da PAS por mecanismos hemodinâmicos e metabólicos. Por isso, em um paciente hipertenso, tabagista e com sobrepeso o foco inicial deve incluir estratégias para perda de peso sustentável (dieta adequada, aumento da atividade física e mudanças comportamentais), pois traz o maior benefício pressórico isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Dietas hiperproteicas podem levar a perda de peso em curto prazo, mas não são a recomendação universal para hipertensos; além disso, o efeito pressórico isolado de alterar macronutrientes (aumentar proteína) é menor e não tão bem estabelecido quanto o efeito da perda de peso em si. A abordagem nutricional ideal é uma dieta equilibrada com restrição calórica quando indicada e padrão rico em frutas, vegetais, laticínios com baixo teor de gordura e baixo teor de gordura saturada — ou seja, o foco é padrão alimentar (e perda de peso), não simplesmente aumentar proteína.

Alternativa C: INCORRETA. Reduzir o sódio tem efeito comprovado na queda da pressão arterial, especialmente em indivíduos sensíveis ao sal, mas a magnitude isolada é menor que a obtida com perda de peso significativa. Além disso, 1,2 g/dia de sódio é um valor muito restritivo (equivale a ~3 g de sal), dificilmente alcançado pela população, e a redução típica do sódio costuma produzir quedas moderadas da PAS; portanto, embora relevante, não supera o impacto da perda de peso de ~10 kg.

Alternativa D: INCORRETA. Eliminar o tabagismo é essencial para reduzir o risco cardiovascular global (infarto, AVC, morte), mas a cessação do tabaco tem efeito limitado e inconsistente na redução sustentada da pressão arterial. Fumar pode causar picos pressóricos agudos pela ativação simpática, mas parar de fumar não é a medida de maior impacto se o objetivo específico for baixar a pressão sistólica — apesar de ser imprescindível do ponto de vista de risco total.

Alternativa E: INCORRETA. Moderação no consumo de álcool pode reduzir a pressão arterial em bebedores excessivos e é recomendada (reduzir ingestão a níveis moderados). No entanto, o efeito isolado da redução do álcool é menor que o obtido com perda de peso significativa. Ou seja, é uma medida importante, mas não a que mais impacta a PAS em um paciente com sobrepeso.

Resposta: Alternativa A