Dica do autor: O quadro descrito — lesão vulvar ulcerada discreta e adenomegalia inguinal unilateral que supura por múltiplos orifícios — é clássico para linfogranuloma venéreo (LGV), infecção por Chlamydia trachomatis sorotipos L1–L3. O pulo do gato é reconhecer que, na fase secundária, a lesão primária pode ser sutil ou até passar despercebida, enquanto os linfonodos inguinais tornam-se muito dolorosos, frequentemente unilaterais, e podem evoluir para bubeos supurativos com formação de múltiplos trajetos fistulosos. O tratamento é à base de antibiótico sistêmico dirigido (doxiciclina VO 100 mg duas vezes ao dia por 21 dias é o esquema de escolha). Procedimentos invasivos sobre os linfonodos exigem cuidado: punção e aspiração com agulha podem ser indicadas em linfonodos fluctuantemente supurativos para aliviar dor e evitar ruptura espontânea; porém incisões amplas, drenagem com bisturi e excisão aumentam o risco de cicatrizes, fístulas crônicas e má cicatrização, não sendo recomendados de rotina. A diferenciação de outras DSTs (cancróide por Haemophilus ducreyi, granuloma inguinale) se faz pelo padrão da úlcera, dor, características das adenopatias e evolução; mas, no fim das contas, o manejo inicial deve incluir terapêutica empírica direcionada, investigação e tratamento de parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia excisional da lesão inguinal não é conduta rotineira aqui. Nos linfonodos supurados por LGV, a conduta é, preferencialmente, tratamento antibiótico sistêmico e, se houver coleção fluctuantemente purulenta, aspiração por agulha para esvaziamento e alívio. Excisão total ou biópsia excisional aumenta risco de complicações locais, fístulas e cicatrizes e não é indicada como primeira linha.

Alternativa B: CORRETA. Existe indicação de uso de doxiciclina VO — esse é o tratamento de escolha para LGV: doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 21 dias. O antibiótico atinge a infecção sistêmica e reduz a progressão para complicações locais. Além do tratamento, é importante rastrear outras DSTs, orientar e tratar parceiros sexuais e acompanhar a resposta clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem com bisturi (incisão e drenagem ampla) da adenomegalia supurada é desencorajada em LGV por predispor a fístulas crônicas e cicatrizes extensas. A técnica preferida, quando necessária, é aspiração por agulha repetida de coleções fluctuantemente purulentas; só em situações muito selecionadas e com cuidado cirúrgico pode-se considerar outra abordagem.

Alternativa D: INCORRETA. Não cabe “Apenas I e II”, porque a assertiva I (biópsia excisional) é inadequada. Mesmo que II seja verdadeira, I é incorreta e, portanto, a combinação I+II não está correta.

Alternativa E: INCORRETA. A opção que afirma I, II e III é equivocada porque I (biópsia excisional) e III (drenagem com bisturi) não são condutas recomendadas de rotina e podem agravar o quadro local. Só II é a assertiva correta.

Resposta: Alternativa B