Dica do autor: Lactase é a enzima da borda em escova do enterócito responsável pela clivagem da lactose em glicose e galactose. Existem basicamente três cenários clínicos: a deficiência congênita (rara, manifesta já nos primeiros dias com diarreia osmótica grave e intolerância à lactose desde o início), a não persistência primária de lactase (declínio fisiológico que costuma ocorrer após o desmame, mais evidente em crianças maiores e adultos) e a deficiência secundária (transitória) por dano da mucosa — típica após gastroenterites, doença inflamatória, celíaca ativa ou uso de quimioterapia. No lactente, o diagnóstico é muitas vezes clínico (diarreia aquosa, distensão, irritabilidade e perda de peso após ingestão de lactose), complementado por pH fecal ácido e teste de redução nas fezes; em crianças maiores, o teste do hidrogênio expirado é útil. O manejo varia: sempre que possível manter o aleitamento materno (pois o leite materno tem muitos benefícios e sintomas costumam ser menos severos), usar fórmulas sem lactose ou com lactase adicionada em casos sintomáticos e, quando indicado, suplementação enzimática. Importante o pulo do gato: não confundir intolerância à lactose com alergia à proteína do leite (que exige fórmulas extensamente hidrolisadas ou aminoacídicas). No fim das contas, a conduta depende do tipo de deficiência e da gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é condição comum no primeiro ano de vida é enganoso. A deficiência congênita é rara e se manifesta precocemente, mas a forma mais frequente — a não persistência primária da lactase — normalmente surge após o desmame, em idades maiores. No primeiro ano de vida a intolerância primária é incomum; o que pode ocorrer é intolerância transitória em prematuros (atividade lactásica reduzida) ou após gastroenterite, mas isso não justifica classificar a intolerância como “comum” nos lactentes em geral.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa define corretamente as duas principais causas: declínio fisiológico da atividade da lactase (não persistência primária) e deficiência secundária por dano da mucosa intestinal. Essa redação abrange tanto a forma gradual relacionada ao desenvolvimento quanto as formas transitórias decorrentes de lesão da borda em escova — ou seja, é a afirmação correta e bem alinhada com a fisiopatologia.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar intolerância à lactose com fórmulas de hidrolisados proteicos é um erro conceitual: hidrolisados e fórmulas aminoacídicas são indicados para alergia à proteína do leite de vaca, não para intolerância à lactose. O tratamento da intolerância envolve redução/eliminação da lactose (fórmulas sem lactose) ou uso de enzima lactase, e manutenção do aleitamento materno sempre que possível.

Alternativa D: INCORRETA. Junta I e II, mas como já explicado a afirmativa I é falsa — não é correto afirmar que é condição comum no primeiro ano de vida. Portanto a combinação fica equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras. A II está correta, mas I e III não: I por ser imprecisa/errada quanto à idade de maior ocorrência; III por confundir indicação terapêutica (hidrolisados são para alergia, não para intolerância à lactose).

Resposta: Alternativa B