Dica do autor: Quando o paciente mais velho apresenta enterorragia intermitente — sangue misturado às fezes, sem dor intensa ou tenesmo — o pulo do gato é pensar nas causas do intestino grosso. Em idosos, as causas mais prováveis e epidemiologicamente relevantes são: neoplasia de cólon (sangramentos discretos, intermitentes, às vezes confundidos com hemorroidas), diverticulose (episódios de sangramento maciço ou pequeno, geralmente indolor) e pólipos colônicos (sangramento intermitente que pode progredir ao longo do tempo). Angiodisplasia também é uma causa clássica em idosos, especialmente de sangramentos ocultos ou intermitentes, mas costuma vir associada a história de sangramentos repetidos e anemia. Doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa e doença de Crohn) costumam apresentar quadro com dor, febre, diarreia e tenesmo, com sangue mais contínuo e sinais inflamatórios. Hemorragias de origem alta (úlcera duodenal, por exemplo) geralmente causam melena ou hematêmese; só causam enterorragia se o sangramento for muito volumoso e rápido. Divertículo de Meckel é importante em crianças e adultos jovens, mas raro em idoso. O raciocínio prático: bater o olho no paciente >60 com enterorragia sem dor — priorizar neoplasia, diverticulose, pólipos e pensar em angiodisplasia como diferencial secundário; investigação inicial rumo à colonoscopia, além de avaliação hemodinâmica e exames laboratoriais.

Alternativa A: CORRETA. Neoplasia de cólon, diverticulose de cólon, pólipos colônicos são, de fato, as hipóteses mais prováveis em um homem de 68 anos com enterorragia intermitente. Essas três condições são comuns nessa faixa etária e explicam bem o padrão de sangramento misturado às fezes e de caráter intermitente. A neoplasia pode sangrar de forma discreta e irregular; pólipos sangram intermitentemente; e a diverticulose, muito prevalente em idosos, é causa clássica de sangramento intestinal sem dor prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículo de Meckel, pólipos colônicos, Doença de Crohn: pólipos estão corretos como causa possível, mas o divertículo de Meckel é uma etiologia típica de crianças e adultos jovens, raríssima de se manifestar como primeira suspeita em um idoso de 68 anos. A doença de Crohn pode provocar sangramento, porém costuma apresentar dor abdominal, perda de peso, diarreia crônica e manifestações sistêmicas, além de afetar mais o íleo e o cólon direito; não é a primeira hipótese diante de enterorragia isolada em idoso sem outros sintomas inflamatórios.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Cronh (Crohn), Úlcera Duodenal, Retocolite Ulcerativa: aqui há dois problemas. Úlcera duodenal costuma provocar sangramento de origem alta, manifestando-se mais tipicamente com melena ou hematêmese; só ocasiona hematochezia em sangramentos muito volumosos e rápidos, o que não é o padrão descrito. Doenças inflamatórias intestinais (Crohn e retocolite) costumam ter quadro com dor, diarreia inflamatória contínua, tenesmo e sinais sistêmicos, o que difere do quadro intermitente e sem tenesmo do enunciado. Assim, esse conjunto não é o mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa, Diverticulose de Cólon, Doença de Crohn: embora a diverticulose esteja corretamente incluida, juntar retocolite ulcerativa e doença de Crohn como principais hipóteses em um idoso com enterorragia isolada é forçar a barra. As DII seriam mais prováveis em pacientes mais jovens ou com história de diarreia crônica, dor e tenesmo; na prática clínica, em um >60 com sangramento intermitente e sem sintomas inflamatórios, neoplasia e pólipos ganham prioridade.

Alternativa E: INCORRETA. Angiodisplasia, neoplasia de cólon, Divertículo de Meckel: a presença de neoplasia e angiodisplasia são hipóteses possíveis em idosos — angiodisplasia é causa reconhecida de sangramentos intermitentes em pacientes mais velhos —, mas o divertículo de Meckel novamente é improvável nessa faixa etária. Além disso, a combinação proposta dá muito peso a uma causa pediátrica/juvenil, tornando a alternativa inadequada como “mais provável” no caso apresentado.

Resposta: Alternativa A