Dica do autor: A tuberculose extrapulmonar é heterogênea: envolve linfonodos, pleura, ossos e articulações, sistema nervoso central, trato geniturinário e outros sítios. O pulo do gato na prática é reconhecer o padrão clínico e usar exames complementares direcionados — culturas e biologia molecular quando possível, anatomopatologia para linfonodos e pleura, e análise cuidadosa do líquor no acometimento neurológico. Na meningoencefalite tuberculosa o quadro inflamatório do líquor é tipicamente de pleocitose com predomínio linfocitário (pode ter neutrófilos nas fases iniciais), proteína substancialmente aumentada e glicorraquia reduzida em relação ao plasma — por isso sempre comparar com glicemia plasmática no momento da punção. O diagnóstico etiológico costuma depender de cultura ou PCR em líquor, mas a terapêutica não deve ser postergada quando há forte suspeita clínica e alterações típicas do líquor, pois o atraso aumenta mortalidade e sequelas neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. É comum confundir os sítios mais atingidos. A forma mais frequente de tuberculose extrapulmonar, especialmente em muitos contextos, é a tuberculose ganglionar (linfadenite cervical), não a pleural. A pleural é muito importante e relativamente frequente, mas não é a mais comum na maioria das séries epidemiológicas.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose óssea clássica tem preferência pelo esqueleto axial — coluna vertebral (Doença de Pott) é a localização mais típica — e pelas grandes articulações de sustentação como quadril e joelho. O comprometimento das pequenas articulações da mão é incomum como padrão inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A tuberculose ganglionar geralmente é unilateral, insidiosa e pouco dolorosa, com sinais flogísticos discretos; pode evoluir de forma crônica e eventualmente fistulizar com eliminação de material caseoso. A afirmação que costuma ser bilateral e com sinais inflamatórios importantes não é o padrão mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia pleural por agulha (por exemplo, Abrams) é uma ferramenta diagnóstica valiosa: costuma demonstrar granulomas caseosos compatíveis e tem boa acurácia quando combinada com cultura e histologia. Não se caracteriza por baixa especificidade — ao contrário, a demonstração de granuloma caseificante em pleura em contexto clínico compatível tem alto valor diagnóstico para tuberculose pleural.

Alternativa E: CORRETA. Na meningoencefalite tuberculosa o líquor tipicamente mostra pleocitose com predomínio linfocitário (embora neutrófilos possam predominar inicialmente), hiperproteinorraquia marcante e glicorraquia baixa ou discretamente reduzida. É imprescindível comparar a glicose do líquor com a glicemia plasmática atual para interpretar hipoglicorraquia; as proteínas podem estar muito elevadas, refletindo a intensa barreira inflamatória.

Resposta: Alternativa E