Dica do autor: O pulo do gato quando a apresentação é pélvica a termo é avaliar se as condições maternas, fetais e do trabalho de parto permitem tentar parto vaginal com segurança. Em linha prática, parto vaginal de pélvico pode ser aceito em paciente multipara com parto espontâneo, feto singleton a termo, estimativa ponderal compatível (geralmente entre 2.500–3.800 g), apresentação completa ou franca (não péssima/footling), monitorização adequada e equipe experiente disponível para manobra obstétrica e cesariana de emergência se necessário. Importante lembrar os riscos típicos: prolapso de cordão, retenção/atrapalhamento da cabeça e necessidade de manobras para liberação dos membros e extração do tórax e cabeça. Membranas íntegras protemecem algum efeito tampão contra prolapso; por isso intervenções rotineiras que rompam bolsa (amniotomia) devem ser pensadas com cuidado. No fim das contas, nessa paciente multipara, com dois partos vaginais prévios, estimativa de 3.000 g e trabalho de parto avançado (8 cm), a conduta pragmática é conduzir o parto por via baixa, desde que haja condições e equipe para manejar possíveis intercorrências.

Alternativa A: INCORRETA. Cesariana imediata não é mandatória só por haver apresentação pélvica. Em ausência de contraindicações (placenta prévia, sofrimento fetal, malformação incompatível, apresentação péssima/footling em primípara, estimativa fetal muito grande ou pelve claramente inadequada), e com trabalho de parto estabelecido e equipe preparada, a via vaginal é uma opção segura. Fazer cesárea de ofício aqui expõe a mãe a riscos cirúrgicos supérfluos sem benefício comprovado na situação descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Amniotomia e condução por via baixa: a conduta final (condução por via baixa) está ok, mas a amniotomia de rotina na apresentação pélvica e com bolsa íntegras pode aumentar o risco de prolapso de cordão — principalmente com estação alta (-2) — e não é mandatório. Só se justifica se houver benefício claro em acelerar a fase expulsiva com equipe preparada; na maior parte dos casos preferimos preservar as membranas até que a apresentação esteja mais baixa ou se houver indicação específica.

Alternativa C: CORRETA. Condução do parto por via baixa é a melhor opção entre as listadas. A paciente é multípara com antecedentes de partos vaginais, o peso estimado é compatível, a apresentação é completa (quando não há pés livres) e o trabalho de parto está avançado — tudo favorável ao parto vaginal assistido se houver monitorização e equipe experiente. É essencial acompanhar em tempo real, estar preparado para manobras de liberação do braço e da cabeça e para cesariana de emergência se ocorrer sofrimento fetal ou retenção cefálica.

Alternativa D: INCORRETA. Amnioscopia para procurar mecônio e, se positivo, cesariana: presença de mecônio isolada não é indicação absoluta para cesariana em si. O manejo do mecônio no líquido amniótico envolve monitorização fetal e preparo neonatal; a decisão de cesárea deve se basear no quadro fetal e no progresso do trabalho de parto, não apenas na visualização de mecônio. Além disso, amnioscopia também pode provocar roptura de membranas e aumentar risco de prolapso do cordão em pélvico.

Resposta: Alternativa C