Dica do autor: Na prática clínica, os exames de função hepática formam um painel que nos ajuda a separar padrões: lesão hepatocelular, colestase/obstrução biliar, doenças infiltrativas e causas extra‑hepáticas como hemólise. O pulo do gato é ler AST/ALT para avaliar dano hepatocelular agudo (podem atingir valores muito elevados em hepatites agudas ou necrose, frequentemente >1000 UI) e modestos em formas crônicas (geralmente abaixo de 300 UI); a fosfatase alcalina (FA) e a GGT sobem nas situações de colestase ou infiltração hepática — quando a FA está muito elevada (>4x), confirmamos a origem hepática pela elevação concomitante da GGT; a bilirrubina direta (conjugada) predomina nas obstruções extra‑ ou intra‑hepáticas, enquanto a fração indireta (não conjugada) aumenta na hemólise e em algumas síndromes de conjugação defeituosa; tempo de protrombina e albumina são marcadores da capacidade sintética do fígado: a albumina diminui mais tardiamente em doença crônica, já o TP prolongado indica insuficiência sintética importante — se não corrige com vitamina K, sinaliza falência hepatocelular (síntese prejudicada); se corrige, sugere deficiência de vitamina K por má absorção (colestase) ou uso/deficiência exógena. No fim das contas, bater o olho e saber combinar AST/ALT, FA/GGT, frações da bilirrubina e testes de síntese (TP/INR, albumina) é o que define o padrão.

Alternativa A: CORRETA. Descreve o padrão clássico dos distúrbios hepatocelulares crônicos: aminotransferases discretamente aumentadas na cronificação (em geral <300 UI, salvo surtos ou outra causa sobreposta), FA com elevação leve a moderada (até cerca de 3 vezes o normal) e comprometimento da síntese com TP frequentemente prolongado que não se corrige com vitamina K quando há falência hepatocelular verdadeiramente instalada. Essa tríade reflete lesão das células hepáticas com perda da capacidade sintética, o que justifica marcar essa alternativa como correta.

Alternativa B: INCORRETA. Em icterícia obstrutiva predomina a bilirrubina conjugada (direta), não a fração indireta. A afirmação de que 85% seria indireta está invertida. Além disso, na obstrução a albumina costuma permanecer preservada, pois a síntese protéica é mantida a não ser que haja doença hepática crônica concomitante. A parte final — TP frequentemente normal, e se elevado corrige com vitamina K — está correta do ponto de vista fisiopatológico (obstrução provoca má absorção de vitamina K e o TP pode corrigir), mas o erro na descrição da fração da bilirrubina e na albumina torna a alternativa incorreta como um todo.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa acerta em vários pontos: doenças infiltrativas do fígado (metástases, granulomas) frequentemente elevam a FA de forma marcante e a GGT é útil para confirmar origem hepática. Contudo, afirmar de forma absoluta que a albumina encontra‑se em níveis normais é enganoso — a albumina pode estar normal nas fases iniciais, mas costuma cair quando a doença é extensa ou crônica. Além disso, nem sempre a FA excede 4x em todos os casos de infiltração; há variação. Por esses exageros/absolutismos, a alternativa não é correta integralmente.

Alternativa D: INCORRETA. Na hemólise a elevação da bilirrubina ocorre predominantemente na fração indireta (não conjugada), justamente pelo aumento da produção de bilirrubina pela degradação de hemoglobina — o enunciado invertendo a predominância para a fração direta (85%) está errado. As aminotransferases geralmente são normais ou apenas levemente alteradas na hemólise; já a albumina não costuma estar reduzida por esse mecanismo isolado. Portanto, vários pontos da alternativa estão equivocados.

Resposta: Alternativa A